姚建红：品评互联网+分级诊疗宜昌打法

分级诊疗位列五项基本医疗卫生制度之首，更是医药卫生体制改革中的重中之重。曾有专家指出“分级诊疗建成之时就是医改成功之日”。这样一个“难啃的骨头”，湖北宜昌正在利用“互联网+”一步步的解决，逐渐形成了分级诊疗的“宜昌模式”。去年2月这一模式还引起了国务院高度重视并受到通报表扬。

本月18-19日，国家卫生计生委组织相关领导、专家和记者前往宜昌进行了实地调研，并召开了医改工作媒体沟通会。会上，国家卫生计生委体制改革司副司长姚建红对宜昌在分级诊疗实践中所做的工作表示了肯定。

姚建红指出，宜昌的分级诊疗工作内容有五个明显的特点。

第一，以信息化为依托，核心是“互联网+分级诊疗”。宜昌以“互联网+”作为一个手段，作为一个依托，从这个角度入手考虑如何更好的把分级诊疗的效果发挥出来。

第二，以医疗资源整合为手段，增加有效供给，让效益最大化。通过医疗联合体及各种方法，都是增加医疗效率的一个重要手段和方法。

第三，以差异化政策为导向。医保政策是讨论最多的，如何利用这些政策来激励各方更好的提供服务，更优质、高效的利用各级资源也是宜昌关注的一个方面。

第四，以家庭医生签约服务为突破口。在实践分级诊疗的过程中，宜昌在怎样利用好家庭医生签约上下了很大功夫。

第五，以群众受益为标准。以群众作为导向能够更好的评判我们的政策，设计我们的政策，落实我们的政策。

“医生和患者之间发生冲突，很重要的原因是医患之间缺少沟通和技巧，从制度上我们要减少医患冲突的成本。现在这种情况，每个医生每天上午看很多病人，显然不具备足够的时间、技巧和方法。”姚建红指出，推进分级诊疗，首先要让医生和患者之间有和谐的时间，减少冲突时间，让每一个老百姓在每一个就诊过程当中感觉到医疗制度的伟大变迁。这也是分级诊疗为什么显得重要的原因。

在谈到当前分级诊疗的具体情况时，姚建红认为，我国的分级诊疗和国外有三点不一样。

首先没有搞行政命令。国外很多家庭医生，如果不转诊就不给报销，但我国是政策引导，老百姓自愿，没有搞行政命令。其次没有眉毛胡子一把抓。我们首先以慢病作为切入点，先把老百姓最适合在基层看的高血压和糖尿病做好。最后是充分发挥了各个地方的自主性、创造性。在国家顶层设计的统筹下，上海、厦门、江苏，包括湖北宜昌，都建立了多种模式，共同构建分级诊疗的模式。姚建红表示，整个医疗机制的变革要以治病为中心向以健康为中心转变，要加强健康调研、健康数据，减少病人发病的几率，从而提高医疗系统的效率。

为此，他对宜昌后续的改革工作也提出了殷切的希望。

一是大力推进医疗联合体的建设。“十三五”医改规划提出，要把医疗联合体发展成责任共同体、利益共同体、发展共同体。宜昌要进一步考虑怎样把医疗资源更加聚集起来，形成一个拳头，更加精准发力，给老百姓提供较好的医疗服务。

二是大力推进家庭医生签约服务。目前来看，宜昌已经做的比较好了，但仍要在这方面下更大的力气。能够让老百姓获得更好服务的一定是家庭医生，让老百姓了解到24小时之内有问题找谁咨询，这是家庭医生的责任。要让老百姓真正的在家庭医生服务当中找到温暖感。

三是大力推进基层建设。“基层不强地动山摇，如果基层做的更强大，让老百姓首先在基层解决基本的健康问题，无疑对我们节约医疗资源，扩大改革效果有很重要的作用。”姚建红说。

四是公立医院应各尽其职，通过各方利益建设，大力推进公立医院参与分级诊疗。

五是大力推进城乡居民健康管理和健康意识的转变。姚建红指出，健康管理就是在没有生病的时候主动接受医疗卫生系统的管理对医院来讲，有很多思路要进行转变。要意识到每一个临床医生都是最好的健康传播者，是做健康教育的绝佳载体。

“医改是个难事，是个复杂问题，也是个政策问题和专业问题。但难事在地方总能找到智慧和突破口。”姚建红说。

整理/吴施楠