回扣门背后有深意

2016
12/28

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漫谈医管
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对医疗行业加强监管,杜绝回扣现象,是治标的办法,治本的办法,是针对经销商和招标环节进行重点整治,压缩经销商的利润空间,破除药物流通产生的价格暴涨机制。

继12月24日央视《新闻30分》播出“央视调查6家大型医院:医生回扣占药价30%-40%”后,12月25日,央视《焦点访谈》又播出题为“向高价医疗耗材说不”的节目,报道了宁波医改医用耗材降价的成功尝试。在西方国家这是非常重要的平安夜,中国虽不过平安夜,但整个医疗界并不平安。

早在2010年,央视就报道过天价芦笋片事件,众声哗然——治病救命的医疗行业竟然这么黑?!说明这个问题由来已久,但时至今日依然很顽固。这个时间节点很重要啊,马上新的一年开始了,药品回扣和高价耗材两个问题相继播出,而且都是很长时间的大制作,说明这个曝光不是随机曝光,而是有预谋的,是政府工作方向的民意探路石。央视不是山东某台,新安某报,通常情况下不会播假新闻。但这应该是中央对医疗改革的一个大动作的先导,好戏也许还在后头。这个时间节点,预示着新的一年医疗改革要有些动作,而且动作就在药品和耗材上。

《永远在路上》是由中央纪委宣传部、中央电视台联合制作的大型电视专题片,反腐纪录片,播出时间2016年10月17日到25日每晚8点,每天一集,密集播出。中国共产党第十八届中央委员会第六次全体会议于10月24日至27日在北京召开。会议的主要议程是,中共中央政治局向中央委员会报告工作,研究全面从严治党重大问题,制定新形势下党内政治生活若干准则,审议通过了《关于新形势下党内政治生活的若干准则》和《中国共产党党内监督条例》,审议通过了《关于召开党的第十九次全国代表大会的决议》。从严治党才是《永远在路上》播出的真正意义。

捋一下近期医药卫生政策可能会看见些端倪

2016-11-08中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会发布了:中共中央办公厅国务院办公厅转发《国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见》,深化医改取得重大进展和明显成效。深化医改已进入深水区和攻坚期,利益调整更加复杂,体制机制矛盾凸显。要求:运用典型经验,推动医改向纵深发展。在24条经验中,强调要“破除以药补医,建立健全公立医院运行新机制”。

经验3.按照腾空间、调结构、保衔接的基本路径逐步理顺医疗服务价格。

经验4.落实公立医院药品分类采购。区分药品不同情况,通过招标、谈判、直接挂网、定点生产等方式形成合理采购价格。

经验5.公立医院药品采购逐步实行“两票制”。

2016年12月8日,国务院医改领导小组发布《国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于印发深化医药卫生体制改革典型案例的通知》(国医改发〔2016〕3号)。典型案例用大量篇幅介绍了福建医改,三明模式,包括福建省强化医改领导体制,福建省三明市“三医联动”推进综合改革,福建省三明市实行药品流通“两票制”。三明医改首先堵住药品和耗材使用中的巨大浪费,否则财政掏再多的钱,也会被逐利的黑洞吞噬,百姓就医负担还会年年加重。斩断医院、医生和药品、耗材的所有经济利益关系,向流通领域开刀,向大处方、不合理诊疗行为开刀,挤出水分,这正是三明医改红利的真正来源。

2016年12月23日,国务院政策例行吹风会:《“十三五”卫生与健康规划》及《“十三五”期间深化医药卫生体制改革规划》有关情况:“十三五”期间医改工作主要有“5+1”的重点任务。“5”是指努力在5项重点制度建设上取得突破,具体是:建立科学合理的分级诊疗制度、科学有效的现代医院管理制度、高效运行的全民医疗保障制度、规范有序的药品供应保障制度和严格规范的综合监管制度。通过医联体、医共体、专科医院联盟等形式,健全医疗服务体系上下联动的分工协作机制。推进基本医保全国联网,到2017年底,基本实现符合转诊规定的异地就医住院费用直接结算。“1”是指统筹推进相关领域改革,主要是:健全完善人才培养使用和激励评价机制,加快形成多元办医格局,推进公共卫生服务体系建设。

如何正确看待央视报道背后的问题

面对央视报道掀起的狂风暴雨,结合热点政策,再回看央视的报道也就不难理解了,首先回扣事件在医疗界确实存在,但不是全部,只是一小部分,不要一棒子把业务人员都打死。央视记者,历经8个月时间,做了详细周密的调查。其披露出的事实或许有瑕疵,或许是特例。但无论如何,这个节目是真实的。这不是缝肛门和八毛门这样的假新闻。央视履行监督社会,披露真相,是媒体的责任,也是媒体的权力,应该支持。

药品回扣,高价耗材可以说是医疗卫生的一个毒瘤,一个怪胎,此毒瘤不除,医疗费用确实很难降低,流通领域太过复杂,必然滋生腐败,这些腐败都是生病的老百姓在买单,积重难返的社保在买单,对中国医疗行业健康发展造成了巨大的伤害。腐败总要有人买单,是一个方面,另外一个方面,也造成了中国医生的污名化,大量清廉自律的医生,应该觉得很冤枉,不得不背负同样的污名。回扣门,医务人员是扎扎实实的背上了黑锅,让医务人员陷入舆论风暴,有人怀疑新一轮反腐风暴也将在医务人员中拉开帷幕,卫计委已经第一时间对涉事医院涉事人员采取了措施。也使得谋求提高医疗行业合法收入的所有努力,都得不到积极的回应。央视的这一把火,又不知道引燃了多少病人对医生的猜疑心。加剧了医患的不信任和对立,医患关系本已不和谐,这药品回扣事件曝光,难免会滋生患者的不满情绪,有怀疑新一轮伤医潮要爆发了,稍有平复的医患关系将被狠狠的撕裂。

一个药品出厂价1块,如果到了消费者手上10块,药品的利润,分三个部分:药厂的利润,经销商的利润,医院的利润。药厂和医院的利润其实是很微薄的,真正的环节是在经销商的利润,只有经销商有了高额利润,才有可能支付回扣。药品经销流通的环节也是滋生腐败最好的温床,这个链条最关键最核心的环节,可能是药品招标采购。在药店购买一盒高血压患者服用的日常降压药25元左右,在医院通过所谓的招投标这个价格是35元。公立医院药品设备耗材经过神奇的招投标环节,往往比市面上直接买到的药品设备耗材要贵很多。民营医疗,其采购自主性高,能节约很大的空间,这是实实在在的利润。民营医院靠经营和管理在公立的夹缝中生存,如果不能有效的控制采购成本,必然是死翘翘。

近期网上流传的两个小故事很有意思:

故事1:狐狸办了个药厂,生产出来卖两块。老虎规定只能在黑熊开的医院里销售,灰狼制定了招标制度,一盒收了1块,给定了个8块的中标价,黑熊开的医院一盒拿走3块,老虎收了一盒2块的保护费。狐狸一盒花了两毛雇了几只兔子卖货。绵羊们觉得看病贵不满意了,老虎让臭鼬去调查,臭鼬调查一圈满森林宣传说兔子推高了药价!

故事2:当年曹操征讨袁术克扣军粮群情激奋。曹操把粮官找来说要借他脑袋一用,粮官呼冤说克扣军粮可是丞相下令。曹操说我知道错不在你但杀你能够平息众怒。掌刑官拎着粮官脑袋在军营示众,果然官兵山呼万岁,一鼓作气打了胜仗。只是士兵依旧饿肚子。

问题的症结在哪里?

对医疗行业加强监管,杜绝回扣现象,是治标的办法,治本的办法,是针对经销商和招标环节进行重点整治,压缩经销商的利润空间,破除药物流通产生的价格暴涨机制。卫计委做出紧急反映是应该的,纪检委也应该要动起来,把流通环节的腐败抓出来。这一届政府在惩治贪污腐败上确实铁腕有力,也希望能够在破除以药养医的痼疾的时候,能够用猛药,去沉疴,以雷霆手段,彻底割掉祸害中国医疗界多年的药品回扣毒瘤,真正建立一个合理有序的医药流通渠道。还医疗界一片安静,还医务人员一份阳光体面的收入,还老百姓一个健康的医疗生态系统。

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关键词:
回扣,深意,药品,耗材,央视,医院,医疗

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