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肖明朝 个人

重庆医科大学附属第一医院泌尿外科主任医师、副院长
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【患者安全】鼓励患者参与患者安全

2016-12-21
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肖明朝 个人

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医务人员担负着为患者安全保驾护航的神圣使命,而患者作为安全管理一大主体,是影响患者安全的重要因素,在识别医疗风险、减少医疗差错中发挥着独特作用。

医院是以向人提供医疗护理服务为主要目的机构,其服务对象涵盖患者、伤员、处于特定生理状态的健康人以及完全健康的人。医务人员担负着为患者安全保驾护航的神圣使命,而患者作为安全管理一大主体,是影响患者安全的重要因素,在识别医疗风险、减少医疗差错中发挥着独特作用。患者参与,也称患者邀约,即患者、家属及其法定代理人和医务人员积极配合,参与到医疗保健系统的各级层面,如直接医疗、系统性的设计及管理、诊疗计划制定,以促进患者健康和保健。

2004年,WHO在世界患者安全联盟时,就提出了“全球患者安全挑战、患者参与、患者安全规范用语、患者安全研究、减少医疗风险的解决方案、改善患者安全的报告与学习系统”六大优先解决项目,正式启动了“患者参与患者安全”(Patients for Patient Safety,PFPS) 项目。在2005年11月,WHO在伦敦召开了第一次患者参与患者安全研讨会,来自20个国家24名患者也参加了会议。随后成立了“患者参与患者安全工作网”,发布了“伦敦宣言(2006)”。

宣言强调了患者与医务工作者一起结为伙伴,共同努力,防止本可避免的伤害。2006年,美国医院评审联合委员会第一次将“鼓励患者及家属主动参与患者诊治照护过程作为一项患者安全策略”新纳入目标 13(NPSG Goal 13: Encourage the active involvement of patients and their families in the patient’s own care as a patient safety strategy)。在中国台湾地区,2006年也将“提升民众参与病人安全”新列为2006年度患者安全工作目标。中国医院协会将“鼓励患者参与医疗安全”纳入2008年中国患者安全目标,并多年入选,足见其重要性。尽管如此,由于患者参与不够导致的不良事件仍时有发生,美国医院评审联合委员会通过总结2014-2015年警讯事件发生原因后也发现,其中22%源于尊重患者权利不足。

患者参与患者安全  伦敦宣言(2006)


我们,患者为患者安全,希望实现一个无因医疗过失而受害的世界,我们作为合作伙伴,保护人们不受卫生保健中本可避免的伤害。风险与不确定性始终相伴。因此,我们走到一起进行对话,与医护人员一起参加卫生保健。我们将通力合作,倡导在发展中国家和发达国家消除卫生保健工作中发生的伤害。

我们致力于从人到人,从城市到城市,从国家到国家传播这一信息。人们有获得安全卫生保健的权利,我们不能听任目前医疗过失和否认过失的风气继续下去。我们倡导诚实、开放和透明。我们将使减少医疗过失成为一项基本人权,保护全世界的生命。我们,患者为患者安全,将成为所有人,尤其是目前那些无人理会的患者的代言人。我们将作为伙伴,共同努力:制定和促进患者安全和患者维权规划;发展和推动与所有关心患者安全的伙伴的建设性对话; 建立世界范围的卫生保健伤害报告和处理制度;确定处理各类卫生保健伤害的最佳方法,并在全世界倡导此类方法。

为告慰死者,伤残者,我们至亲至爱每个人和即将出生的孩子,我们追求卓越,让接受卫生保健的人们尽可能的安全,这就是我们合作伙伴的誓言…


针对这样的事件,国内外机构均做出了巨大的努力。比如,英国国家患者安全机构2004年发起了“洗手运动(clean your hands campaign)”,美国医院评审联合委员会2006年发起“Speak up”计划,美国医疗保健与质量局发布了“20条小贴士(20 tips to help prevent medical errors)”,2011年中国卫生部则将“患者参与患者安全”作为三级综合医院评审标准之一。

患者参与在某些诊疗环节中显得尤为重要,比如输血、化疗给药、手术部位的确定等。若在化疗给药前,仅采用传统单向查对流程或依靠条码扫描技术来核对患者信息,当遇到语言不通、高龄患者、精神异常患者等情况时,容易出现漏洞,使查对流于形式,增加给药错误的风险。

以目标为导向,我们倡导:

一、拓宽渠道,共同参与

1.在医院设立医患沟通/法律咨询室,针对高风险疾病或患者,由医疗管理部门组织相关科室医务人员、医院法律顾问与患者或家属进行特约谈话告知。

2.医院或科室寻求多种途径(如举办交流会、搭建网络交流平台),讨论医患双方关注的安全议题。

3.鼓励患者及家属“打破沉默”,主动参与医疗安全管理。如操作前的双向查对、以清单形式交流疾病有关信息、监督手卫生执行是否到位等。

二、加强培训,防范风险

1.建立非惩罚性事件上报系统,及时收集资料,组织学习讨论。

2.计划并开展针对患者、家属及各层次医务人员的相关培训和教育。

3.借助宣传手册、视频、公众媒体等渠道,普及患者参与医疗照护的多种途径。

三、注重隐私,维护权利

在诊疗活动中,医务人员应尊重患者人格和权利,增强保护患者隐私的意识;

患者应勇于提醒指出暴露隐私的行为。

【参考文献】

1. 岳高杰,黄娟,胡艳丽,魏万宏. 患者参与患者安全的影响因素分析[J]. 中国护理管理,2013,07:61-62.

2. 刘捷,肖明朝,刘丽萍,任洪艳,肖爽,赵庆华. 患者参与患者安全策略的研究进展[J]. 中国护理管理,2013,08:58-59.

3. Hibbard, J.H, Mahoney, E. 2010. Toward aTheory of Patient and Consumer Activation. Patient Education and Counseling;78(3):377-81.

4. WHO. Patient for Patient Safety.http : //www.who.int/patientsafety/ patients_for_ patient/zh/.

5. WHO World Alliance for Patient Safety. Londondeclaration: patient for patient. Geneva :WHO Press,2006.

6. The Joint Commission. 2015. Quick Safety,Issue13. Overcoming the challenges of providing care to LEP patients.

7. National Patient Safety Agency.“Clean yourhands” campaign.

http://www. npsa.nhs.uk/clean your hands/.

8. JCAHO.Speak Up:Help prevent errors in your care.

USA:http://www. jointcommission.org/PatientSafety/Speak Up/.

9. AHRQ. 20 Tips To Help Prevent MedicalErrors20 Tips To Help Prevent Medical Errors.http://www.ahrq.gov/sites/default/files/publications/files/20tips.pdf

10.  卫生部办公厅关于印发《三级综合医院评审标准实施细则(2011 年版)》的 通 知 .2011-12-23. http ://www.cha.org.cn/fagui/zhengce/2012-09-26/ 2637.html.

11.世卫组织世界患者安全联盟,患者为患者安全伦敦宣言,中国循证医学杂志, 2006, 6(7):540-540

【注】 图片来自网络

作者:张露平 陈柳媚 重庆医科大学附属第一医院护理研究生

    王富兰 重庆医科大学附属第一医院妇产科

编辑:肖明朝

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