【患者安全】鼓励患者参与患者安全

医院是以向人提供医疗护理服务为主要目的机构，其服务对象涵盖患者、伤员、处于特定生理状态的健康人以及完全健康的人。医务人员担负着为患者安全保驾护航的神圣使命，而患者作为安全管理一大主体，是影响患者安全的重要因素，在识别医疗风险、减少医疗差错中发挥着独特作用。患者参与，也称患者邀约，即患者、家属及其法定代理人和医务人员积极配合，参与到医疗保健系统的各级层面，如直接医疗、系统性的设计及管理、诊疗计划制定，以促进患者健康和保健。

2004年，WHO在世界患者安全联盟时，就提出了“全球患者安全挑战、患者参与、患者安全规范用语、患者安全研究、减少医疗风险的解决方案、改善患者安全的报告与学习系统”六大优先解决项目，正式启动了“患者参与患者安全”（Patients for Patient Safety，PFPS) 项目。在2005年11月，WHO在伦敦召开了第一次患者参与患者安全研讨会，来自20个国家24名患者也参加了会议。随后成立了“患者参与患者安全工作网”，发布了“伦敦宣言(2006)”。

宣言强调了患者与医务工作者一起结为伙伴，共同努力，防止本可避免的伤害。2006年，美国医院评审联合委员会第一次将“鼓励患者及家属主动参与患者诊治照护过程作为一项患者安全策略”新纳入目标 13（NPSG Goal 13: Encourage the active involvement of patients and their families in the patient’s own care as a patient safety strategy）。在中国台湾地区，2006年也将“提升民众参与病人安全”新列为2006年度患者安全工作目标。中国医院协会将“鼓励患者参与医疗安全”纳入2008年中国患者安全目标，并多年入选，足见其重要性。尽管如此，由于患者参与不够导致的不良事件仍时有发生，美国医院评审联合委员会通过总结2014-2015年警讯事件发生原因后也发现，其中22%源于尊重患者权利不足。

患者参与患者安全  伦敦宣言（2006）

我们，患者为患者安全，希望实现一个无因医疗过失而受害的世界，我们作为合作伙伴，保护人们不受卫生保健中本可避免的伤害。风险与不确定性始终相伴。因此，我们走到一起进行对话，与医护人员一起参加卫生保健。我们将通力合作，倡导在发展中国家和发达国家消除卫生保健工作中发生的伤害。

我们致力于从人到人，从城市到城市，从国家到国家传播这一信息。人们有获得安全卫生保健的权利，我们不能听任目前医疗过失和否认过失的风气继续下去。我们倡导诚实、开放和透明。我们将使减少医疗过失成为一项基本人权，保护全世界的生命。我们，患者为患者安全，将成为所有人，尤其是目前那些无人理会的患者的代言人。我们将作为伙伴，共同努力:制定和促进患者安全和患者维权规划;发展和推动与所有关心患者安全的伙伴的建设性对话; 建立世界范围的卫生保健伤害报告和处理制度;确定处理各类卫生保健伤害的最佳方法，并在全世界倡导此类方法。

为告慰死者，伤残者，我们至亲至爱每个人和即将出生的孩子，我们追求卓越，让接受卫生保健的人们尽可能的安全，这就是我们合作伙伴的誓言…

针对这样的事件，国内外机构均做出了巨大的努力。比如，英国国家患者安全机构2004年发起了“洗手运动（clean your hands campaign）”，美国医院评审联合委员会2006年发起“Speak up”计划，美国医疗保健与质量局发布了“20条小贴士（20 tips to help prevent medical errors）”，2011年中国卫生部则将“患者参与患者安全”作为三级综合医院评审标准之一。

患者参与在某些诊疗环节中显得尤为重要，比如输血、化疗给药、手术部位的确定等。若在化疗给药前，仅采用传统单向查对流程或依靠条码扫描技术来核对患者信息，当遇到语言不通、高龄患者、精神异常患者等情况时，容易出现漏洞，使查对流于形式，增加给药错误的风险。

以目标为导向，我们倡导：

一、拓宽渠道，共同参与

1.在医院设立医患沟通/法律咨询室，针对高风险疾病或患者，由医疗管理部门组织相关科室医务人员、医院法律顾问与患者或家属进行特约谈话告知。

2.医院或科室寻求多种途径（如举办交流会、搭建网络交流平台），讨论医患双方关注的安全议题。

3.鼓励患者及家属“打破沉默”，主动参与医疗安全管理。如操作前的双向查对、以清单形式交流疾病有关信息、监督手卫生执行是否到位等。

二、加强培训，防范风险

1.建立非惩罚性事件上报系统，及时收集资料，组织学习讨论。

2.计划并开展针对患者、家属及各层次医务人员的相关培训和教育。

3.借助宣传手册、视频、公众媒体等渠道，普及患者参与医疗照护的多种途径。

三、注重隐私，维护权利

在诊疗活动中，医务人员应尊重患者人格和权利，增强保护患者隐私的意识；

患者应勇于提醒指出暴露隐私的行为。

【参考文献】

1. 岳高杰,黄娟,胡艳丽,魏万宏. 患者参与患者安全的影响因素分析[J]. 中国护理管理,2013,07:61-62.

2. 刘捷,肖明朝,刘丽萍,任洪艳,肖爽,赵庆华. 患者参与患者安全策略的研究进展[J]. 中国护理管理,2013,08:58-59.

3. Hibbard, J.H, Mahoney, E. 2010. Toward aTheory of Patient and Consumer Activation. Patient Education and Counseling;78(3):377-81.

4. WHO. Patient for Patient Safety.http ： //www.who.int/patientsafety/ patients_for_ patient/zh/.

5. WHO World Alliance for Patient Safety. Londondeclaration: patient for patient. Geneva :WHO Press,2006.

6. The Joint Commission. 2015. Quick Safety,Issue13. Overcoming the challenges of providing care to LEP patients.

7. National Patient Safety Agency.“Clean yourhands” campaign.

http：//www. npsa.nhs.uk/clean your hands/.

8. JCAHO.Speak Up：Help prevent errors in your care.

USA：http：//www. jointcommission.org/PatientSafety/Speak Up/.

9. AHRQ. 20 Tips To Help Prevent MedicalErrors20 Tips To Help Prevent Medical Errors.http://www.ahrq.gov/sites/default/files/publications/files/20tips.pdf

10.  卫生部办公厅关于印发《三级综合医院评审标准实施细则（2011 年版）》的 通 知 .2011-12-23. http ：//www.cha.org.cn/fagui/zhengce/2012-09-26/ 2637.html.

11.世卫组织世界患者安全联盟，患者为患者安全伦敦宣言，中国循证医学杂志, 2006, 6(7):540-540

【注】 图片来自网络

作者：张露平 陈柳媚 重庆医科大学附属第一医院护理研究生

    王富兰 重庆医科大学附属第一医院妇产科

编辑：肖明朝