申康十年之洞悉全面预算(五)

为了推进“全面预算管理”，申康使出了“大招儿”——向医院委派总会计师。那么申康是如何管理好这支队伍的呢？

目前实施的管理办法主要有4种：

第一，组建总会计师管理办公室，履行总会计师的日常联系管理职能；

第二，每季度召开例会，总会计师们回到申康报告所驻医院的工作情况，同时申康还邀请派驻医院协同管理；

第三，申康定期到医院调研，听取各医院对总会计师的反馈，此举既为了解总会计师的工作良莠，也与医院党政班子沟通，保障总会计师能够履行职权；

第四，开展专业培训。

申康发布的招聘公告提到，总会计师每个聘期一般为3年，在同一家医院任职不超过两届。聘期中若考核不合格将被解聘。聘期结束，申康会根据考核结果决定是否续聘。

极其重要的总会计师考核，申康摸索出一套操作要领。

考核主体当然是申康，因为“谁委派、谁考核”。

具体考核内容主要围绕财务指标、医院测评、审计报告、述职报告4个维度。在此基础上，建立由委派机构相关部门和特聘专家组成的考核专家团队，给总会计师的工作打分，考核结果与年终奖惩、是否续聘挂钩。不仅如此，总会计师任职期满，申康会委托第三方会计师事务所对其进行任期经济责任审计。

一个明显具有“监督医院”性质的做法，医院院长如何看待？

2016年1月12日，上海交通大学医学院附属瑞金医院院长瞿介明，直接回应了这个话题。他打趣地说，自己不想局限于医院院长的视角评说申康委派总会计师，而想像孙悟空一样跳上云端，以更宽广的视野谈谈体会。依他之见，包括瑞金医院在内的北京、上海、广州等地多家大型医院，各方面普遍走在国内医院前列，自然有义务起到引领作用，探索建立现代医院管理制度。而现代医院管理制度中，很重要的一块便是现代医院财务管理，医院没有理由忽视。他进一步补充，若医院自己推进此事，无论是院长或副院长管理财务部门，都会遇到一个困难——外行管内行，从而很难有效推动现代医院财务管理。再者，院领导直接管总会计师，二者属于上下级关系，总会计师存在唯命是从的可能性，潜藏一定的风险。申康委派总会计师，既专业，又不会听从医院管理者的随意调遣。

瞿介明的第二个体会是，国内公立医院发展到今天，相关改革逐步进入“深水区”，更需要采取一些办法巩固公立医院的公益性，体现政府办医宗旨。比如，一个独立于公立医院之外的第三方，不拿医院的薪水，监督医院向这个方向迈进。

申康向市级医院委派总会计师便属于方法之一， 一定程度上起到优化医院经济运行的作用。

“再从云端下来，回到院长的视角。”瞿介明继续侃侃而谈。

通过与总会计师的几年协同实践，他越来越深刻地体会到，政府委派自己担任医院院长，核心职责就是把医院管理好，调动员工的积极性，更好地为病人服务。在这个过程中，还不能出现廉洁风险，而做好财务管理、核算管理和审计管理等，是防控廉洁风险的重要途径，若有人替院长做好这些事，院长便更有精力履行政府赋予的职责。

因此，对于申康委派总会计师，瞿介明“求之不得”。

据悉，他平时与总会计师频繁沟通，相处愉快。特别是，每逢瑞金医院签署重大合同，或者实施招标、基建以及大额资金支出等，他必须见到总会计师的签字才会签字。也就是说，他把总会计师签字设为自己签字的前置环节。这样做除了主动防控廉洁风险，更是为用人所长——用专业视角评判事情是否合理。

瞿介明并非空谈申康委派总会计师的意义，一件小事即可印证。现在，他正筹划借鉴总会计师做法，在瑞金医院设置法务部，向社会招聘一位熟谙法务的人担任主任，帮助他更好地推进医院的国际作，以及处理医院各方面的法律事务。总之，跟总会计师一样，把专业的事情交给专，此举对医院发展确实起到明显的作用，“都是看得见的事实，不用去说一些恭维话。”在他看来，全面预算管理提升了医院工作的计划性和主动性，促进管理者有理有据地调整医院运行，知道哪些应该补强，哪些不能再“踩着西瓜皮”往前走。另外，全面预算管理起到有力的导向作用，引导市级医院把有限的财力投入到民众更迫切需要的方面，同时扭转公立医院不该有的逐利行为。

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