结肠镜筛查：有没有更简单、有效的方法？

你或者某人了解推迟结肠镜检查吗？也许这就是需要准备的意思。结肠镜检查前一天要求最好待在家或者靠近厕所。更糟糕的是，它让你感觉非常不舒服，或者也许是检验的侵袭，至多让你感觉不愉快。最糟糕的是，可能会有严重的并发症，包括器械穿刺肠，出血和器官损伤。这也很费时，需要请假，还需要人把你送回家。

为什么结肠镜检查值得这么麻烦？

结肠癌和直肠癌是常见的，早期检测是可以挽救生命的。

结直肠癌是美国第四大最常见的癌症，也是癌症死亡的第二大原因。有超过一百万人确诊，今年预计有134000个新病例。

大约4％的成年人在其一生中将被诊断为结直肠癌；有结直肠癌或癌前息肉有关的亲属，息肉个人病史，年龄增长，肥胖，酗酒，吸烟和非洲裔美国人都会增加患病风险。

在癌症还没有扩散之前被诊断的患者，五年生存率达到90%，刚开始转移的，是68%，已经大量转移的，是10%。

因此，专家们认为筛查一般从50岁到75岁是言之有理的，随后在个案基础上决定继续筛查。根据美国预防服务工作组2016年草案，有六种认可的方法筛查结直肠癌和癌前息肉：乙状结肠镜检查和结肠镜检查的方法;特殊成像技术（CT结肠成像）;粪便潜血实验（因为肠道出血可能是癌症的征兆）; FIT检验是一个空想家，更敏感的粪便潜血实验;以及寻找分子，基因突变和血液的组合的粪便DNA测试。使用哪种测试取决于患者的情况和喜好，美国预防服务工作组需要更多的研究，以便能够提出更准确的建议。

Cologuard：结肠癌筛查新办法

最近我的病人一直在询问精密科学的Cologuard联合粪便DNA测试，这是由FDA2014年批准的。你可能已经看到它在电视上做广告，设有一个可爱的小谈话盒。 Medicare和Medicaid将为没有胃肠道症状的一般人群支付每三年一次的全部测试费用（约500美元）。

这个检验很简单。我们去网上打印出订单表格，病人填保险信息，我签名的文件通过邮件发送给公司。他们按照顺序邮寄给病人一个收集粪便的小盒子。患者按照惯例，饮食不需要改变，也不要任何准备，在精心设计的马桶盖或收集罐里面排便，并在两天内将其邮寄回公司。公司进行检验，每个检验成分的数值结果是通过特殊方程运行，截断分为阳性或阴性结果。他们将结果发送给医生，然后向患者报告。阳性检验意味着进一步评估是必要的，并且涉及结肠镜检查寻找息肉或癌症。

Cologuard有多好？

就如一个重要研究中所引用的，它是相当好的：Cologuard检测到92％的结直肠癌和42％的晚期息肉。作为比较，FIT测试检测到74％的癌症和24％的晚期息肉。所以它比唯一的非侵入性选择更好，没有任何痛苦的准备和潜在的不适，以及结肠镜或CT结肠镜潜在的严重风险。（重要的是要知道，这两个粪便试验都容易产生假阳性结果。这意味着粪便试验可以在没有任何癌症时提示癌症，要确切知道，患者需要结肠镜检查或CT结肠成像。）

现在，每三年的检验保险都已经覆盖，但是需要更多的研究来了解这是否是一个合适的间隔;最终，该检验可能或多或少的会被推荐。

Cologuard听起来太棒了。病人应该知道，实际上这项重要研究的数据主要是由赞助商精准科学推荐的。另外一个更小的研究显示类似的结果，是由Cologuard技术的联合发明人和精准科学的科学顾问创作的辅助性结果。

知道这一点真的很重要，拿着有一大粒盐令人惊人的小说话盒。可以理解为什么美国预防服务工作组要求更多的研究，为什么医生不放弃传统的、可靠的，但结束会很痛苦的结肠镜检查作为一个基本的筛选测试。

我为我自己的病人推荐Cologuard？当然啦。我有许多患者，一直鼓励他们结肠镜检查多年，由于某种原因，他们推迟了。或者存在一些医学问题的患者，其结肠镜检查可能在后勤保障上困难或风险过高。在这些情况下，粪便测试是非常可行的选择，肯定比没有进行结肠镜筛查好，也可能比传统筛查更好。我们只是还不能确定。

(来源：哈佛医学院  编译：麻省医疗国际 漆琳   2016年12月13日)