龚晓明：看病到底需要花多少钱

今天我们来讨论下看病需要花多少钱的问题，这个问题应该是一个经济学领域范畴的问题，作为一个医生，我只是从我感性的角度上进行探讨。

曾经在很久以前，我们国家的老百姓看病是免费的，村里面有乡医，单位有公费医疗，政府资助医院，所有的医院是国有的，医院里面的工作人员算是国家干部。

这是社会主义免费医疗的模式至今仍然在朝鲜、古巴等国家实施，似乎很多人很向往，但是广覆盖，低水平是那个时候的特点。

社会开始改革以后，很多地方我们的免费医疗开始消失，政府不开始补贴医院了，医院需要从看病赚钱以后才能维持医院的运营，单位的公费医疗也逐渐取消了，政府给民众提供医保供民众使用，但是医保的钱也基本上是由单位和个人缴纳的医保的费用来承担的，医保服务的价格，是政府规定的价格，没有市场调节，几十年不变。

医疗虽然说做的是救死扶伤的工作，但是从广义上来说也是一种商品，是有成本和价格的，那么问题就来了，我们医疗服务到底应该是怎么样的一个价格是合适的？

毫不否认，这些年来医疗是进步的，进步是靠什么得来的？是靠医学的进步，是靠药厂研发的新药，厂商研发的新型医疗设备，是靠医生护士提供不断更新的医疗观念和掌握新技术得来的。

近30年来，医疗技术、器械、药品这些医疗周边的领域全是市场化的，发展非常迅速，譬如我们举例来说，妇科腹腔镜技术，20年前做妇科手术大部分是开腹，病人不仅要承受较大的痛苦，恢复时间也慢，这些年腔镜技术的普及，病人受益了，但是向厂家采购的腹腔镜设备不是政府免费送来的的，背后是医院需要向厂家花100万~200万的费用来采购腹腔镜设备，药品也类似，药厂投入巨资研发的新药，使得一些过去无法治愈的疾病治愈了，肿瘤患者有了希望，生存期有了延长。

在医疗周边相关领域按照市场规律运作的结果是给医疗带来了活力和进步，要不然我们做手术仍然得开腹，几块钱买HPV疫苗估计厂家根本就没有动力把药品费劲引进到中国。

医疗改革在这方面是成功的，你现在看到的结果，譬如在美国，妇科医生腹腔镜的比例还大概不到一半，但是在中国，一般的县级医院都开始做腹腔镜手术了。

医疗改革另外一个不成功的地方是医疗服务的价格改革，医疗服务的价格不象医疗设备、器械、药品流通领域是市场化的，举例来说，北京市医疗服务的价格几乎是20多年没有改变，譬如一个剖宫产的手术，手术定价是200元。

我们在申请新的医疗技术服务项目的时候，发改委有一个计算医疗服务价格的公式是按照每人每小时10元的价格来设计新的医疗服务价格，在现如今找个小时工都不止这个价格的时候，毫无疑问，目前医疗服务价格一直是处于廉价，而低廉的医疗服务价格却是造成了目前很多医疗服务领域中诸多问题的罪魁祸首。

一方面医院不是从政府那拿到补贴来给民众提供免费的医疗，另外一方面，医院医疗技术服务的价格是受管制的，第三方面，药品、器械的价格却是市场化的（虽然招标采购，但是仍然是要符合市场价格的管理，实际上目前大多公立医院采购设备、药品的价格都远远高于国外同类产品的价格），一个医院要养活员工，要运营，那怎么办，如果你是一个医院管理者，大概也难逃医院以过度检查，用检查、检验、药品利润来补贴医疗服务收入的不足的结果，不考虑经济指标，医院恐怕难以经营下去。

有了医保以后，医保作为强势方，通常在制定医疗服务价格的时候，是不考虑医院的成本的问题，哪怕一个医疗服务的成本比较高，说给多少就多少了，医院都没有商量的余地。这仍然是计划经济时代的模式。

医疗作为一种特殊的商品，仍然是难逃经济领域的规律的，一个商品价格是如何确定的？

举目前普遍市场化程度比较高的餐饮行业大概是比较好理解，一家餐馆环境不错，菜做得好，有口碑，生意好，大概价格也会相对比较贵，若是太便宜，门口就要排队了，排队人太多，估计老板就要考虑开分店或者提高价格了，若是环境差，服务差，菜做得不好吃，价格也就便宜很多，若是做得太差，估计这个餐馆就要没客户要倒闭了。

市场经济30多年，老百姓在各个方面都享受了市场化带来的生活上的改变，相对于计划经济年代，我们的供给足了，我们的生活水准高了，要退回到70年前，估计谁都不答应。

医疗若是要市场化，核心的问题就是我们如何确定医疗服务价格的问题。

如同餐饮行业一样，一个手术服务的价格也应该是由医生护士的人力成本+医疗器械的折旧+ 房租水电办公的基础上，参照市场供应的情况来决定价格，在市场供给充分的情况下，假如肾脏透析要是一个利润率非常高的行业，那么就会在市场上出现很多家提供肾透析的医疗服务价格，价格根据市场来调节，那么价格就会相对比较合理。

在市场化比较充分的国家，一个技术非常高水平的心脏外科医生，一定是非常昂贵的，因为在有生命危险的医疗服务里面，哪怕一个医生的手术死亡率比同行低一个百分点，有钱的患者也会趋之若鹜，抬高了医疗服务价格。

市场化的环境下，会不会让医疗服务价格越抬越高？不会，市场化的供给下是不会有暴利存在的，大家现在为什么看到整形医院越来越多，因为整形医院的医疗服务价格是市场定价的（这个是在医疗服务领域很少的几个地方，公立医院的医疗服务价格是市场定的。），如果某一家整形医院是暴利的，一定会有越来越多的整形医院开出来，如同餐厅，在市场化环境下，只能说会让医疗服务价格趋向于合理。

所以一个相对比较合理的医疗服务价格是应该由市场来竞争出来的，定价高了，竞争者进入，促使价格的下降，定价低了，没人愿意去做。在拍脑袋想出来定价的计划经济模式下，就会发生供给不足、服务差、过度医疗用别的钱来补医疗服务廉价的不足。

从医疗服务总体占GDP的比例来说，我们国家在医疗服务上的投入仅仅占GDP 4.5%，这和美国19%是相差太大，一般国家也在8~10%之间，我们在用着比国外还要贵的手术器械、药品，维持着这么多老百姓的健康服务，靠牺牲了很多医务人员作为相应的代价来实现的。

未来医疗服务市场的繁荣，需要引入更多市场化的医疗服务机制，促进人的流动，医疗行业的改革，其实参照别的行业学习就好，市场经济繁荣了老百姓其它的生活行业，医疗领域也是时候了。

很多人担心说以后医生们都给富人看病，穷人没人管了，其实大可不必担心。

看看英国、香港如何解决这些问题的，有大量的教学医院的存在，里面有非常高水平的医生，但是价格是非常低廉的，但是是政府提供的资助，高水平的医生在那的薪资却是得到市场化的保障的，参照在外面自由开业的医生的薪资来定医生的薪资，所以这就是我始终强调的医疗需要市场和公益医疗结合的两条线并行。

在公益性医疗里面，老百姓可能不需要自己掏钱买单或者仅仅花很少的费用，但是政府给医院的补助并不少，实际上就是参照外面自由市场的定价，政府来采购公众医疗服务。

政府若是只管10%的公立医院，给老百姓提供廉价、兜底的医疗服务，其它的医院放到自由市场上，通过医保和商保的结合，那么医疗服务的市场也就一定会逐渐繁荣起来，老百姓也就会有越来越舒心的医疗。

那么作为一般的老百姓，我建议大家要有提前的保险意识，看病一定是要花钱的，尤其是在你生命的最后几年，如果要享受比较好的医疗服务，那么应该提前要去购买商业医疗保险或者自己存钱为未来的医疗支出作一个规划。

有条件的人，不能认为我有医保就万事大吉了，未来的改变一定会是在商保上。

做医疗，我一直坚持病人利益第一的准则，只有这样，才可以获得病患的信赖，医患关系才会和谐，在没有这样的准则之下，往往在医患双方信息绝对不对称的情况下，会发生过度医疗，或者为了追求医院医生的利益而采用一些不符合患者利益的行为，这显然是不符合医患关系的改善和和谐医疗。

要确保医疗大方向的正确，就需要让医院、医生没有生存上的压力，然后在医疗问题上考虑单纯些，不因为钱的事情发生偏差，这个才是我一直强调的要有产生好的医生的制度的存在，只有这样医患关系也才会更加和谐。

让我们一起努力，让医疗的明天变得更加美好些。