台湾缓和医疗：让每一位病患善终

针对我国大陆缓和医疗发展缓慢，而我国台湾由于起步早，发展较快，舒缓医疗已深入人心的局面。

搜狐记者采访到从台湾访学归来的北京协和医院老年医学科医师、北京协和医学院舒缓医学课程教学秘书，任课教师葛楠医师。她分享了台湾的缓和医疗发展状况。

舒缓（安宁）医学是一门源于临终关怀运动的医学分支学科，它是对于无法治愈的疾病，不以治愈疾病为目的，而是专注于提高患有威胁生命的疾病的患者的生活质量，并帮助他们的家庭一起面对这个时期的困难和问题。

舒缓（安宁）医学主要通过预防和减轻患者的痛苦，尤其是控制疼痛和其他疾病相关的症状，为患者和家属提供身体上、心理上和精神上的抚慰和支持。舒缓医疗不仅可以提高患者的生活质量，甚至对疾病的进程产生正面影响。

有针对胃癌患者的研究发现，实行舒缓医疗的病人与直到生命最后仍不断进行各种有创检查治疗的病人相比，生命的最后阶段，不仅活得质量更好，生存时间也并不缩短很多。

从台东的圣母医院到花莲的慈济医院，以及台北的淡水马皆纪念医院、新店耕莘医院、台北医学大学附设医院、以及学术医疗机构为首的台湾大学医学院附设医院。

在六家不同规模、不同级别的医院里，葛楠医师了解到了一样精髓的安宁疗护，接触了医师、护理师、心理师、社工、志工，从他（她）们的身上了解到安宁疗护的起源、安宁疗护的照顾模式等相关的知识。

葛医师发现，在我国台湾不管是医院，医生还是普通群众都非常接受和认可缓和医疗；安宁疗护不仅仅存在于医院的病房之中，更是一种照顾的态度和理念深入人心，落实在各个有需求的地方。这与大陆的情况具有很大的差别。

台湾缓和医疗四种模式：住院、社区 、居家和共照

目前台湾的照护模式共有四种模式：住院安宁、居家安宁、安宁共同照护和社区安宁。这四种模式在台湾的很多医院都有体现。

访问期间葛楠医师曾跟随台湾的医生一起冒雨驱车一个半小时到成功镇的一位患有口腔癌的女病患家里；她是1997年发病，已经开刀4次，放疗2次，左侧面颊有块巨大的腐烂伤口，病患插着鼻胃管，发热，嗜睡，疾病令她只能含糊讲话，虚弱无力。

医生仔细了解病情，护理师量血压测体温，核查近期服用的药物，由于病患已经签署了“预立选择安宁缓和医疗暨维生医疗抉择意愿书”，医师最终决定病患入住恩典病房（台东天主教圣母医院的安宁病房），待患者改善病患的不适症状，如有好转即可再次回到家中。

在台湾像这种癌症末期的病患，医师每周一次居家探病，护理师每周2次居家照顾。

这是一家没有围墙的医院，最终的目的是一切为了病患，让患者纵使患了不治之症依然可以好好的活着。

症状强烈时入住医院，症状稳定时居家安宁

医院的安宁病房是病患的加油站，但不是终点站。

在台湾当病人有难以处理的症状时才需要住院，由一支医疗团队进行评估、调整用药、做好症状控制，并给予全人性的治疗。当病患的症状稳定，就可以出院回到熟悉的家中或是原来的长照安养机构，接受“安宁居家”照顾。

安宁居家照护是安宁医疗团队持续性的到病人家中随访，提出适合的改善建议。

这种安宁居家的照顾模式可以让病人回到具有安全感和熟悉的生活环境、与家人团聚，利于身心的恢复，又可以缩短安宁病房的住院天数，提高医院病床的利用率，给更多的病患带来救治的机会。

若是病人病情有所变化，也可以在安宁居家团队的评估下安排直接入住医院的安宁病房，减少不必要的舟车劳顿。

在台北的新店耕新医院，葛楠医师跟随台湾居家护理师一起来到了一个帕金森的病患家中。

患者已长期卧床数年，生活不能自理，有鼻胃管和尿管，护理师向家属（儿子）和家里雇佣的保姆仔细询问病况，检查口腔、皮肤，听诊心肺，更换胃管和尿管（每月更换一次），之后收取本次的护理费用，护理师还帮助病患家属取药，病患家属也非常信任的把病患的健保卡给予护理师。

历时一小时，等离开病患家时，病患的儿子目送我们还深深的鞠躬致谢。点点滴滴都体现着在台湾缓和医疗实施的成功。葛楠医师认为，这正是我们大陆欠缺的一环。

共同照护：让病人在原医疗团队的照顾下接受安宁照顾

在台湾，病人只要向原医疗团队提出申请，安宁缓和医疗团队就会到该病房去评估病人状况，与原诊治医疗团队共同照护病人以及提供安宁相关服务。

如此可避免病人等待安宁病房排床的时间，也能增加不同专业团队间的合作和沟通，让安宁的理念无所不在。

在花莲的慈济综合医院，葛楠医师跟随医院医师一起共照病患，在内科病房，有一位88岁的奶奶，有心衰、脑转移癌、高血压、糖尿病，喘憋很明显，心率很快，老人闭着眼痛苦的表情，根据评估（SPICT量表），医师决定该病患可以转入心莲病房（慈济医院的安宁病房）。

据葛楠医师介绍，这点在北京协和医院也开展了类似的安宁共同照护的会诊工作。

社区安宁：由基层医疗机构来负担社区内末期病患的照顾工作

家中的病人不一定要在医学中心（大医院）才能接受安宁照顾，第一线的症状与疼痛控制、身体照顾、病患及其家属心理照护、善终准备、临终照护、尤其是对哀伤家属的辅导以及后续追踪等由社区中的基层医护人员处理，大医院作为第二线的支援。

如此更可以增加安宁照顾的有效性与持续性。

在台北医学大学的附设医院，去护理之家工作，那里有卧床的病患10余人，可以自主或半自理的老人将近20人，每个病患的需求由护理之家的护理师提出需要解决的问题，由医生和护理师评估商讨后一起解决。

葛楠医师认为，对于大陆来说这是今后社区医疗工作的重点，也是缓和医疗发展的突破口。

安宁医疗团队：一个综合性的医疗团队

在台湾安宁照护的对象从原本的癌症末期与运动神经元疾病延伸到八大非癌疾病，如：失智症、心脏衰竭、慢性阻塞性肺病、慢性肝病、肾脏衰竭等等，这与老年医学科的病种密切的吻合起来。

在台湾进行安宁缓和医疗的医师，主专科有：放射肿瘤科（放疗科）、血液肿瘤科（肿瘤化疗科）、家医科、老年医学科，次专科（第二个专科）是安宁缓和。护理师、心理师、社工师、志工、灵性照顾师也是安宁疗护重要的组成部分。

这些全部是安宁疗护不可或缺的一部分。

台湾的安宁缓和医疗将这门学科融入到现代医疗，有自身的学术研究，是一门高人性、高品质、高价值的医学领域。

安宁介入时间点、服务对象的扩大、群众安宁理念的宣导、生前预嘱、预立医疗自主计划，以上的林林总总都是需要不断摸索前行的，需要一步步跟上世界医学先进地区的潮流。

虽然各地的风土人情、文化历史、群众的需求均有不同，但要在异种求同、同中求变，以“本土化”为发展目标，创新适合自己的身体症状、社会心理、灵性照顾模式，使安宁缓和医疗成为适用于大陆人群的医学。（吕炳旺）