北京世纪坛医院|开设更年期门诊

更年期属于女性常见病与多发病，并不是即刻治愈的疾病，病程较长。在诊疗过程中，一般需要高效的诊断与相对明确的治疗方案，以及落实后续的治疗方案，甚至包括手术、药物辅助及临床观察。可谓是一项多学科汇总的工程。

为了能真正解决这些患者的问题，提高工作效率，北京世纪坛医院妇产科主任白文佩教授创办了“全国首家更年期综合管理门诊”和“月经病综合管理门诊”，在治疗更年期疾病方面可谓颇有建树。下面我们就和白主任一起来了解更年期药物的禁忌及注意事项。

更年期的药物禁忌很多，应该注意什么？

白主任告诉我们，总体来讲，更年期药物治疗可选择范围很大，有许多国际和国内的指南，尤其在激素应用方面，已经有百年的历史。

从医生的角度讲，医生对激素治疗很熟悉，但用起来却也很担心。每种药物都有各自的特点，如激素有天然和人工合成两种，包括雌激素、孕激素、雄激素，应用方式有口服、局部应用、经皮应用，配伍方式有连续、联合、连续序贯、周期序贯等。这些虽然听起来很简单，但应用在病人身上会出现诸多问题。用不用、怎么用、用多长时间、何时换药、何时停药、何时减量、何时加量等。但不管怎么用药，更年期用药的疗效标准就是病人舒服。

舒服是一种个人体验，有客观的，也有主观的，除了躯体的客观感受之外，还有心理的感受。因此在治疗的同时，要讲究心理的疏导，不光是开药，还要传递医生对患者的关爱。郎景和院士曾经说过，医生给患者开的第一张处方是关爱。另外，还有对患者的告知、互动，并且要有适当的反馈。当然还要强调医生知识的掌握。医生知识掌握越深入，越透彻，越有把握为患者提供治疗，有信心帮助患者。

北京世纪坛医院开设了“月经病综合管理门诊”。在门诊中由专业的医生、护士、营养师、药剂师等组成多学科服务团队，给这类患者提供了有效的医疗服务。由于我们制定了有效的流程，许多病人以往看了几个月甚至几年的问题，3-5天就可以解开谜底。然后通过手术、用药、观察等进一步处理。开设这样的门诊，受到了患者的欢迎。

激素治疗一直存在争议。那么针对误区，应该怎么甄别，又要注意什么呢？

首先，从医生的角度来说，医生要把自己对药物的了解尽量多的告诉患者，让患者对药物有所了解。

更年期不是急症，在药物治疗上，尤其是激素治疗时患者会有许多想法、偏见、乃至误解。医生要向患者解释清楚，共同决策.

患者在了解了药物的作用、风险及如何防范，那么医生在患者的依从性、接纳程度及持续治疗的把握就越大。

关键问题就是沟通。在多学科管理中，医患要花相当长的时间沟通，但不是在一般门诊的模式下。我们构建“更年期门诊”是建立在患者需求和公众利益之上的。

门诊中的模式化评估是什么？

更年期患者是一个大的群体，就诊时先进行初步的评估，判断是更年期还是月经病，开全所有的检查与化验。3-5天后把患者集中起来，听医生团队讲课，让患者了解关于更年期的知识，解答患者疑问，选择适合的治疗方式，调整治疗方案，患者都非常满意。

我们更强调模式化的评估，一个是患者症状的体验，一个是客观检查，做好模式化评估，后期的判断才能切实、准确。评估的表格方便快捷、容易理解，只要是具有小学四年级文化水平的患者，20分钟即可完成。内容包括平时问诊很少有机会问到的基本情况，比如：有无冠心病、动脉粥样硬化、乳癌家族史等内容。

完成评估后，再做全各种检查。只有这样，用药的时候才能明确患者有无禁忌症。如：患者有冠心病、动脉粥样硬化，在进行激素治疗时，用药就要特别谨慎。北京世纪坛医院妇产科门诊所做的工作都以患者需求至上，公众利益到上为出发点，最大限度的让患者得到满意的医疗服务，让医生与患者之间没有隔膜，没有障碍，像朋友一样交流和相处。希望这种正能量能传递给更多人，我们也相信这也有助于促进的医患关系的良好发展。