西京医院消化科专家|巧妙辨别胃癌与胃溃疡

第四军医大学西京医院胃肠外科副主任医师 季刚

胃癌是一种的胃肿瘤，即胃腺癌，也是常见的消化道恶性瘤之一。胃癌症状与胃溃疡有相似之处，然其危害性却远远超过后者。如果不及时诊断和辨别可能地治疗十分不利。那么胃癌有哪些症状呢?胃癌与胃溃疡怎么区分呢?

有四类症状可提示胃癌发生，临床注意与胃溃疡仔细鉴别：

1.疼痛性质改变：胃溃疡疼痛有规律性，疼痛在饭后半小时至2小时出现，至下次进餐前消失。一旦疼痛成为持续性疼痛或者有所减轻，应警惕癌变的可能，及早去医院检查。

2.出现固定的包块：一部分胃溃疡病人在其心窝部可摸到包块、质硬、表面不光滑，而且包块迅速增大，按压疼痛。随包块的增大，呕吐也随之加重。此症状多提示胃癌发生。

3.明显消瘦：凡年龄在40岁以上的胃溃疡病人，短期内有食欲减退、厌肉食、恶心、呕吐、吐隔宿食或暗红色食物、营养状态不佳、明显消瘦、疲乏无力等症状，且药物治疗效果变差，这可能是恶变的信号。

4.无法解释的黑便：一般黑便可见于进食大量猪、羊、鸡等动物血之后，也见于服某种药物之后。如果溃疡病人出现了无法解释的黑便，或者化验大便持续有血，需特别注意，应进一步查清，这往往是恶变的先兆症状。

若要鉴别胃癌与胃溃疡，其实也很简单，只要注意几个方面的问题：

1.病程：胃溃疡病程长，呈周期性;胃癌病程短，呈进行性恶化。

2.发病人群：胃溃疡多发生于青年人，而胃癌以中年以上多见。

3.临床症状：胃溃疡疼痛有规律，进食可缓解，抗酸药或抗溃疡治疗效果较好;胃癌疼痛无规律性，逐渐加重，消瘦，抗溃疡治疗效果欠佳或无效。

4.x线钡餐：胃溃疡定影小，直径小于2.1厘米;胃癌可发现恶性溃疡影像或肿块，边缘不齐，直径大于2.5厘米。

5.胃镜检查：良性溃疡表现为圆形或椭圆形，形状规则，边缘光滑，平滑有苔;胃癌则表现为明显肿块，形状不整，凹凸不平，有污苔附着，伴结节，易出血。

6.疗效观察：胃溃疡经治疗症状减轻或消失，出血停止;胃癌经一般治疗无效，病情逐渐加重。

凡有慢性胃溃疡病史的中老年人，如胃溃疡反复发作，应及时去医院作详细检查。目前最常规的检查是光导纤维胃镜，可以直接看到病变的情况、性状，还可以从病变部位取标本，进行病理学检查。如病理学检查发现胃溃疡边缘再生黏膜中出现中高度不典型增生或上皮化生，就应该把它看成是胃溃疡发生癌变的先兆表现，应及时手术治疗，以防后患。对确诊的胃癌，一般治疗方法如下：

手术是胃癌治疗的首选方法。除早期胃癌，没有淋巴结转移，或小于2公分隆起型胃癌可做缩小手术，其余胃癌均应做根治性手术，外加淋巴结清扫。胃癌辅助治疗以化疗为主，放疗较少使用。辅助化疗以往多在术后进行，以巩固手术疗效，抑杀手术残余病灶和肿瘤细胞。近几年比较提倡新辅助化疗，通过术前化疗，控制、缩小肿瘤，然后再手术，提高手术切除成功率。

对中晚期胃癌治疗应采用综合治疗措施，各种方法取长补短，协调、合理安排使用，这样才能取得最佳疗效。除手术、化放疗以外，还有中医药、免疫治疗等，有选择地使用这些治疗手段，有助提高患者免疫力和生活质量，降低复发、转移风险。

俗话说，“胃病三分治，七分养”，胃癌治疗并非手术、化疗后就结束了，还有一个长期恢复、随访和康复的过程，这对患者长期生存很重要。

胃癌专家建议，患者在饮食上不要过于忌口，不挑食，但也不要喝酒抽烟。可以适当吃些中药，提高免疫力。以平常心来对待，经常锻炼身体，多参加群体活动。