西藏打响包虫病“阻击战”

　　搜狐健康文/吴施楠

9月的日喀则，秋风渐起，气温转凉。在桑孜珠区边雄乡扎西岗村村委会办公场所内的临时体检点，山东省援藏医疗队的医生们正在使用便携式B超设备给村民进行身体检查。从8月底到9月中旬，山东省援藏医疗队已经走过了40个村子，对超过8000人进行了包虫病筛查。

西藏与包虫病的不解之“缘”

包虫病是棘球绦虫幼虫寄生在任何动物体内所致的一种人兽共患慢性寄生虫病。该病主要侵袭人的肝脏器官，肺部、脑部、骨骼等其他器官也会不同程度的受损。其中泡型包虫病是高度致死性的疾病，潜伏期长，患者不经治疗，10年病死率可达94%，又被称为“虫癌”。

以畜牧业为主的西藏是包虫病的重灾区。2012年，我国开展首次包虫病专项流行情况调查，西藏当时仅根据地理位置随机抽取４个县开展了调查，结果显示，这４个县人群包虫病平均患病率为4.23%，为重度包虫病流行区。但受限于技术水平和专业人员的匮乏，西藏至今尚有70个县包虫病流行状况和患病人数底数不清，包虫病的防治工作难以全面推进。

为此，今年8月国家卫生计生委组织全国17个对口援助省市，选派276名B超医生和流调人员组成92个工作组，和西藏当地近700名技术人员，在70个县抽取364个村开展包虫病流行情况调查。人群包虫病的筛查、犬牛羊等宿主动物患病情况调查以及流行区居民包虫病防治知识和行为调查等是重点任务。

山东队和上海队在接到任务、组建队伍后，分别奔赴日喀则的不同区县，开展疾病筛查工作。据了解，山东医疗队此次共负责日喀则市桑孜珠区、聂拉木县、南木林县、昂仁县、白朗县辖内40个村、8000人的B超筛查工作，任务最重，工作量最大。上海医疗队21名成员分为7个小组，承担定日县、江孜县等5个县20个村的筛查任务，目前已经完成近一万人的身体检查工作。

（图为边雄乡扎西岗村村民在接受入户调查和问卷填写）

包虫病认知率低 ，疾病预防凸显不足

“从初步调查情况来看，农牧民对包虫病的认识程度普遍偏低，不清楚该病的传染源是什么，也不知道该怎样防治。”山东省寄生虫病防治研究所办公室副主任王用斌说。此外，人作为包虫病的中间宿主，潜伏期较长，有的甚至长达10年，早期是不容易发现症状的。负责聂拉木县筛查任务的烟台市疾控中心工作人员王曰雷，更是表达了自己的担心：“聂拉木是牧区，相比农区患病率要高一些，很多人对包虫病一无所知”。

此外，上海市援藏调查队在每个县随机抽取150名小学生进行包虫病知晓率调查，得到的结果同样不容乐观。“大部分村民目前对包虫病还做不到‘知’，知识了解比较匮乏，在健康宣教、知识掌控方面还任重道远。”上海市援藏调查队队长、上海市疾病预防控制中心急性传染病防治科科长潘浩告诉搜狐健康记者。

除了包虫病筛查外，两支队伍同时为前来参与检查的农牧民进行了全身检查，据山东省立医院主任医师郑慕白介绍，在调查期间，共筛查出肝癌、胆系结石、先心病在内的二十多种疾病，已经上报当地疾控中心，后续将对患者进行复查及诊治。不仅在一定程度上帮助农牧民建立健康意识，也是为了能够让居民们尽早得到治疗。

（图为边雄乡扎西岗村村委会门前，藏民们排队等待检查）

生活习惯成最大难题，健康教育亟待普及

为什么西藏包虫病的患病率高？据山东省援藏队队长、山东省寄生虫病防治所副主任张本光介绍，通过现场工作来看，藏民的生活习俗、卫生习惯是患病的主要原因。这与包虫病的生活史相关，牛羊等是其中间宿主，狗是其终末宿主。藏民普遍有养狗的习惯，虫卵在狗的粪便中，污染蔬菜、水源、皮毛等，如果不能及时洗手，就会将虫卵带入体内，引起感染。二是现实困难，藏民的饮用水大多是从山上直接引来的水，未经过消毒处理。此外，藏民不杀生，藏区流浪狗很多，牧民宰杀羊牛后，肝脏会直接扔给这些流浪狗吃，这就形成了包虫的生活史。

针对上述问题，虽然国家正在尝试多种方法改善生活条件，例如将流浪狗集中饲养，研发简易洗手装置，给狗服药、登记，进行规范化管理，提倡焚烧和掩埋病肝，煮熟后再喂狗等等。但这一切措施的实施效果很大程度上依赖健康教育的力度和普及程度。“在传染病防控中，健康宣传非常重要，这也是此次工作中感受最深的，甚至可以说最困难的一点。流调是为了积累数据，以便后续治疗。至于会不会有更多的包虫病病人，根本要看能否有效阻断传染途径。而最要紧的就是宣传教育。”郑慕白强调。

在这方面，山东队一直在进行尝试和努力，在聂拉木地区王曰雷利用宣传视频的方式向牧民普及预防知识，并花了40分钟的时间教会小学生们如何正确洗手和擦鼻涕。在做学生调查问卷时也一并向其解释正确的预防方法等，希望孩子们能够向自己的家人传达健康、正确的生活方式。

不过边巴科长告诉搜狐健康记者，虽然当地政府正在尝试多种办法，减少农牧民感染包虫病的机会，但由于藏民的生活习俗和饮食习惯，这并不是一朝一夕就能够解决的问题。

（图为山东医疗队B超医生正在为藏民进行B超检查）

专业人员匮乏，技术能力仍待提高

记者从边巴科长处了解到，西藏农牧民每年都会进行健康体检，但多是物理体检，由于技术水平受限，B超检查很少进行。对包虫病无法检查和确诊，这也影响了病人的诊治。西藏的卫生系统网络已经初步建立，每个行政村都配备了村医，在前年完成了全覆盖。但从专业能力上来看，仍有待提高。另据王曰雷介绍，聂拉木县人民医院有一位30岁的B超医生，但流行病知识比较欠缺，B超设备也有些“过时”。技术和设备的缺乏是包虫病防治的难点之一。

山东队和上海队在工作过程中都认识到了技术和设备欠缺的问题。王用斌表示，在筛查工作中我们会有意识的对当地流调人员和B超医生进行带教，遇到疑难病症时会进行讲解，在交流过程中提高认识。争取把技术留下，把当地的卫生队伍建设起来。上海队在筛查中对B超医生进行手把手培训，并将流行病学概念和统计方法教给当地流调人员，并正在积极协调希望能够让对口地区的村医到上海的区、市疾控中心、社区卫生服务中心等地进修。

据了解，在结束全部调查任务后，山东队已将总价值近400万元的6台便携式彩超捐赠给当地医疗卫生系统，借此帮助藏区医疗发展，让藏民拥有更好的诊疗环境。本次包虫病的数据正在统计中，流调结果将对西藏地区包虫病的防治起到关键作用，调查人员将根据此次调查结果制定适合当地情况的包虫病防控方案。