【患者安全】安全用药 全球挑战

2016
09/28

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肖明朝
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在世界各地, 不安全药物实践和用药错误都是患者安全事件的一个主要原因。

第69届世界卫生大会 周边会议

用药安全 全球挑战 改善患者安全和医疗照护质量

Addressing the Global Challenge of Medication Safety to Improve Patient Safety and Quality of Care

编译自  the World Health Organization . patient safety.medication without harm. 图片来自网络  


在世界各地, 不安全药物实践和用药错误都是患者安全事件的一个主要原因。2016年5月25日,在日内瓦举行的第69届世界卫生大会周边会议上透露:在2016年底,世界卫生组织将发布“世界卫生组织全球患者安全挑战之用药安全, 改善患者的医疗照护质量与安全”。会议回顾了一些不安全药物实践的问题,强调关键策略,努力防止与药物相关的伤害,迎接即将而至的挑战。

会议由联合国日内瓦办事处常驻代表、波兰大使H.E. Piotr Stachańczyk、世界卫生组织患者安全大使Sir Liam Donaldson 和世界卫生组织服务与安全主管Dr Edward Kelley共同主持,波兰、马来西亚、阿曼和斯里兰卡等发起国以及部分参与国进行了研讨,汇报了本国用药安全所面临的问题、挑战以及推荐意见。


 1  【马来西亚促进安全用药的经验分享】

Nor’Aishah Abu Bakar博士(马来西亚卫生部患者安全部门主管):

首先回顾了马来西亚用药安全事件的概况,介绍了马来西亚用药安全策略,在组织框架、政策法规、教育培训 、主动报告以及面临的挑战和建议等方面进行了阐述。

马来西亚用药安全事件发生概况

错误类型

2013

2014

2015

合计

用药差错

823

1644

1882

4349

药物不良事件

20,395

103,348

144959

268702

  Source: Malaysian Patient Safety Goals Surveillance System,Patient Safety Unit, Ministry of Health Malaysia, 2016


马来西亚提高用药安全的策略

 2  【Martha 故事的启示】(患者在避免药物相关伤害中的角色)

Maryann Murray 女士( 加拿大患者参与患者安全成员,Martha的妈妈):

Martha的故事:Martha患有慢性低血钾症,需要长期补充钾,她有时会出现心律失常,心电图常常是不正常的。尽管更进一步的心脏检查也做了,但是异常结果被当成了正常归档了,导致我和Martha都没有意识到她的心脏问题。当Martha出现了情绪不稳定时,被当做双向情感症,遵医嘱使用锂剂治疗。我们一起读了说明书,一起在网上查了锂剂的相关信息,但是我们忽略了她的医疗记录里提示避免使用锂的警示,并且没有告知我们需要观察哪些副反应。因此当她发生心律失常时,还在追加锂的剂量。13天以后,她的爸爸在早上叫她起床时发现,她躺在卧室的地板上,已经死去了。她遭遇了严重的心律失常,甚至没有机会去呼救,她才22岁。


故事给患者的启示:

  • 我们应该鼓励上报用药不良事件;

  • 我们应该在自己的用药管理中充当一个积极的角色。

在与医生、护士或者药师交流时,五个关于药物使用的问题一定要问清楚:

  • 改变:当药物增加、停用或者改变时,一定问清楚为什么?

  • 坚持:哪些药物需要坚持服用,为什么?

  • 合理:药物该如何服用?服用多长时间?

  • 监测:我如何知道药物起作用了?注意哪些副作用?

  • 随访:我需要复查哪些检查吗?什么时候预约下一次随访呢?


3  【用药安全及药物安全监测系统】

Ahmed Alharbi (阿曼军医官)

  • 药物安全监测项目:在阿曼卫生保健系统中起了最重要的作用,评估、监测和发现药物之间的相互作用及在人体中的作用。

  • 阿曼药物安全监测的历史:创建于1994年,授命报告药物不良事件,1995年成为世卫组织合作的药物安全监测中心。

Ahmed Alharbi介绍了药物安全监测项目的组织构架、世界上参与的各个国家、各个国家上报的不良事件数量以及不良事件报告界面。


   4  【波兰在医疗实践中减少伤害的经验分享】

Konstanty Radziwill( 波兰卫生部官员)

从卫生部的视角看用药安全:

  • 发现问题的意识、监测、解决方案、实施以及覆盖所有健康照护水平的持续需求。

  • 在所有卫生保健体系的课程教育和各个级别的卫生保健专业课程中,应包括用药安全教育。

  • 公民的卫生保健能力应包括用药安全和个人照护能力。

实施的项目:

  • 国家的抗生素保护项目2011-2015

  • 国家医院及初级照护认证项目

  • 符合欧盟关于安全用药的法律

  • 国家报告与学习系统将马上实现

波兰期望参与世卫组织用药安全目标管理的挑战行动。


 5  【患者安全项目中的用药安全:来自斯里兰卡的经验和行动计划】

Dr S Sridharan ( 斯里兰卡卫生部医疗质量及安全主管):

优势:

  • 已建立卫生保健质量与安全单元及理事会

  • 2015年新的国家医药管理机构以及国家医药管理机构法规的建立

  • 启动包括用药安全的患者安全项目

  • 建立不良事件报告系统

  • 严重的药物反应研究团队及采取行动

  • 药物质量监测

    - 通过国家药物质量保证实验室

    - 通过国家制药企业法人实验室

    - 假药已不是一个主要的问题了

  • 有胜任力的卫生保健团队

  • 药物审查核委员会(在IIry 和 IIIry 保健医院)

  • 个别医院引进电子处方

  • 高素质的公民(>90%)


挑战:

  • 至今为止还没有建立聚焦于预防用药差错的系统

    - 没有报告用药差错的系统

    - 由于责备的文化氛围而不愿意报告

  • 非常低的不良事件报告率(每年只报告50件)

  • 缺乏用药错误的基线数据

  • 字迹模糊的手稿是一个严重的问题

  • 大部分的医院不具备电子处方的设施

  • 尽管公民的素质较高但缺乏用药知识

  • 过于拥挤的医院和诊所,以至于花在病人身上的时间过少

  • 在医院病房没有可用的药剂师

  • 在私营部门缺乏有资格的药剂师

  • 在柜台购买没有处方的药物

  • 国家低数量的药剂毕业生以及极少数在医院工作


干预计划:

  • 卫生系统中包括用药安全的患者安全项目理事会

  • 发起为预防用药差错在每个卫生保健单元设置药剂师的行动

  • 建立国家用药管理机构:

         -鼓励处方用药使用通用名称

         - 药物在注册之前进行严格的评估

  • 将用药差错在2020年降低到50%的行动计划:

        - 对用药错误及患者知识进行基线数据收集

        - 对提高患者知识、卫生保健工作者意识采取干预措施

        - 直接提高用药错误报告率及改进措施的行动

        - 通过媒体和政治领导的公共运动提高公众的意识

        - 通过药剂师进行患者教育活动

        - 病人记录及门诊处方强制性地使用标准格式

       -  药物和治疗委员会在国家层面上解决药物安全问题 

致谢:感谢WHO患者安全与质量改进小组协调员 Neelam Dhingra 博士提供本次会议的相关资料。

翻译 江颖 重庆医科大学附属第一医院妇产科

审校 肖明朝 重庆医科大学附属第一医院泌尿外科

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关键词:
全球,用药,患者,药物,安全,国家

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