邹春芳主任谈：慢性盆腔痛的诊治与预防

邹春芳主任：2012年我们在北京地区进行慢性盆腔痛的流行病学调查，结果显示18-60岁人群的发病率高达19.2%。主要病因为慢性盆腔炎、子宫内膜异位症及找不到器质性病因者。这类无明显器质性病因的慢性盆腔痛在专业术语中为了区别于器质性慢性盆腔痛，被称为慢性盆腔痛综合症；是由分娩、妊娠、手术、炎症刺激、无菌性炎症、创伤及其他新女性因素所致盆底肌筋膜痉挛性疼痛（称为盆底肌筋膜痛，长期不良的心理因素）引起。慢性盆腔痛综合症主要表现为腰骶部和下腹部长达6+月以上间断或持续性的疼痛不适；也可表现为外阴、阴道疼痛，尿频、尿急，耻骨联合上方不适、疼痛感及性交痛。因此慢性盆腔痛综合症是没有明显器质性病因却又功能异常的一类患者，其生活受到诸多干扰，很多患者经常四处求医而难以找到有效的治疗方法。

邹春芳主任：慢性盆腔痛患者长期处于抑郁、焦虑、精神紧张状态，加之疼痛会加重患者的不良心理状态；因此除疼痛以外，精神因素可能对患者的生活、工作造成很大影响，尤其疼痛所致性功能障碍、会严重影响夫妻生活甚至造成感情破裂、家庭破裂，从而引起其他不良心理反应。疼痛除了从生理、心理、还从社会因素方面影响女性健康，且疼痛可通过不良情绪影响患者食欲及其他脏器功能。

邹春芳主任：从慢性盆腔痛综合症发病机理来看，疼痛主要是由各种病因所致盆底肌痉挛或肌筋膜炎症性渗出所致盆底肌活动受限及盆底神经对疼痛过度敏感所引起。因此主要针对病因治疗，对有慢性炎症、子宫内膜异位症等器质性疾病者予积极抗感染、对病灶采取针对性治疗；对无明确病因的慢性盆腔痛综合征患者可予局麻、针刺、药物等治疗方法，但无明确疗效、治疗后非常容易复发，如用利多卡因进行病灶局部麻醉或腰椎椎间管麻醉、药物代谢完后疼痛又会出现且自我感觉程度加重。反复治疗无效常令患者感到沮丧、失望，对医生的信任度下降、认为没有方法可治。很多医生对这类疾病认识也不足、常按炎症治疗，甚至建议患者至精神科就诊、治疗，这让患者难以接受。因为既有躯体也有心理的疾病、两者互为因果，可能是不良的心理刺激造成疼痛的加剧，也可能是躯体的疼痛造成心理疾病的加剧，患者往往既有疼痛、又有抑郁、焦虑，心理状态不好。上述疗法对患者只是一个治疗过程，并未治愈。我院采用的是盆底肌筋膜手法按摩治疗，通过疼痛脱敏和盆底肌筋膜的按摩，有效的降低患者疼痛评分及敏感性，将痉挛的盆底肌肉恢复至正常的功能，甚至起到立竿见影的治疗效果。通过生物反馈治疗，还可以使患者通过主动行为而降低盆底肌的过度活跃，从而更长时间的缓解疼痛。我们已治疗近100例盆腔痛的患者，效果都非常好。 

邹春芳主任：这次会议是欧洲生物反馈协会支持、我们医院承办的学术会议，主要针对盆底功能障碍性疾病的非手术治疗。盆底功能障碍性疾病的治疗主要分为手术治疗和功能性治疗。功能性治疗目前主要通过生物电刺激、盆底肌训练、行为训练及生物反馈综合治疗，主要是针对一些轻中度盆底功能障碍性患者。因为轻、中度占80-90%，但现在有个盲区即很多医院甚至三级医院对盆底功能障碍性疾病都是首选手术治疗，手术存在很多风险、并发症、术后还可能复发（如尿失禁、盆腔痛术后的复发）。盆腔痛更不能首选手术治疗，因为其疼痛来源很广泛，局部切除不能解决问题，有的甚至感觉膀胱、泌尿生殖道的疼痛，不可能都切除。盆腔痛来源于肌肉、筋膜等结缔组织，分布非常广泛，光靠手术治疗是没有效果的，所以手术肯定不是慢性盆腔痛首选的治疗方式。对于尿失禁、尤其年轻女性轻、中轻度器官脱垂也不首选手术治疗。我们对患者进行盆底表面肌电的评估，根据评估结果做出治疗方案。治疗方案包含电刺激、盆底肌训练、行为训练，并根据不同症状、年龄加入药物治疗，如老年人加入激素替代治疗、年轻合并其他疾病者予针对性用药。

我们这次会议主要是向参会学员传递治疗方式、非手术治疗方法、操作技能，是非常实用的会议、理论结合实践，包括会议结束后的精品培训班都是以实践为主导，让参培医生或治疗师培训完后回到基层马上就能应用这项技术为病人诊断、治疗。因为这类病人在基层可能远远高于城市，尤其是农村边远地区治疗非常落后，手术更难达到理想的治疗效果，我们更希望推广非手术治疗的方法，为基层老百姓提供一个经济、实惠、无创的好治疗方法是我们的目标。这是一个非常好、非常便民的事情，受到很多医生的欢迎，所以我们选择来源于云南、东北、浙江等基层偏远县市级医院的医生参加培训，培训完回去就可以开展。