如何降低CAUTI发生率

美国医疗保健研究与质量管理局（AHRQ）

降低医疗单元导尿管相关尿路感染工具包：实施指南

编译自：Toolkit for Reducing Catheter-Associated Urinary Tract Infections in hospital Units: ImplementationGuide. AHRQ Pub No. 15-0073-2-EF, September 2015. 

【背景】

指南目的

2015年美国医疗保健研究与质量管理局（AHRQ）发布了《降低医疗单元导尿管相关尿路感染工具包：实施指南》（以下简称指南）及其附加工具，旨在帮助医院内医疗单元或病房实施循证临床实践并消除导尿管相关尿路感染（CAUTI）。在一些AHRQ资助项目《On the CUSP: Stop CAUTI》的国家950多家医院里，运用综合病房单元为基础的安全计划（Comprehensive Unit-based Safety Program，CUSP）工具包，降低了CAUTI发生率。

存在问题

医院感染是医疗护理最常见的并发症之一。在美国2011年近722,000例医院感染中，约75,000例感染是致命的。美国每年医院感染的直接医疗成本估计约400亿美元。CAUTI是最常见的医院感染类型之一。

研究表明大约50~70%的CAUTI是可以预防。多达四分之一的住院患者在住院期间可能有短时的导尿管留置，其中大部分导尿管留置是没有必要的。

CAUTI相关并发症将延长2~ 4天的住院时间、患者感到不适、医疗费用增加和死亡率上升。美国每年CAUTI的直接医疗成本约为3.4~4.5亿美元，大多数情况下CAUTI是可以预防的。自2008年10月开始，美国医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）便不再报销CAUTI相关费用。2007年的一项研究表明，CAUTI导致每例感染者产生1300~1600美元的额外费用。

解决策略

为了降低CAUTI发生率，一个重要的策略是医疗单元安全文化和有效的临床实践。文化包括医疗单元团队的价值观、态度和信念，这些都会影响团队提高临床实践的能力。AHRQ网站提供的CUSP工具包可以用来改善医疗单元文化并创建一个有利于提升临床实践的工作环境。

降低CAUTI发生率的临床实践包括以下三个部分：

1.选择合适的导尿管

2.导尿管的正确插管和维护

3.及时拔管

指南所提供的策略以消除CAUTI的主要危险因素：不必要的导尿管留置。许多情况下导尿管留置并无指征。指南在导尿管的正确使用部分列出了导尿管留置的适当和不适当指征，以及替代留置导尿管的可能方法。指南还给出了促进导尿管正确插管和维护以及鼓励及时拔管的策略。

适时的尿培养和不需处理的无症状菌尿也是促进患者安全的关键因素，而且指南指出这些因素在某种程度上与CAUTI预防与监测直接相关。指南也介绍了医疗单元如何按步骤评价一项CAUTI防控策略，使其持续可推广。

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【变化和改进】

综合病房单元为基础的安全计划（CUSP）

CUSP作为一个文化改变模型，已成功改进了医生、护士和其他临床团队成员一起工作的方式。CUSP与改善患者安全、临床转归、安全文化有关。CUSP模型吸取了对患者安全风险有实践知识的一线医务人员的智慧。通过使用“从缺陷中学习”工具（Learn from Defects Tool），帮助分析和减少那些安全危害风险。模型强调多元化团队的重要性，关注直接医护提供者的参与，讨论共同目标的重要性，识别团队可成功解决的问题，并将这些要素整合成团队日常工作的一部分。

CUSP帮助医疗单元从一种盛行惩罚错误的文化转变为一种安全文化，即一种学习氛围：将错误视为一个了解根本原因、防止错误和伤害风险再发生的机会。

文献研究显示了CUSP的重要组成部分和教学方式与其他的改变领导模式有相似之处。

CUSP工具包

CUSP工具包在AHRO网站上可以利用，包括培训工具，通过改善医生、护士和其他临床团队成员一起工作的平台使医疗护理更安全。通过临床最佳实践与安全科学的结合以提高处理安全问题的能力。因为CUSP工具包是模块化的，临床医生可以自建自用，满足不同个体单元的需求。

以下是10个CUSP工具包模块：

1.认识CUSP：提供CUSP模型和可用资源的概述

2.组建团队：解释如何识别和吸纳团队成员，并定义他们的角色和责任

3.聘请高层管理人员：定义如何搭建高层管理与一线工作者之间的桥梁和清除改进项目实施的障碍

4.理解安全科学：讨论理解系统设计、安全设计原则和重视团队成员不同意见

5.发现缺陷：如何促使一线工作者识别系统缺陷和明确根本原因

6.团队合作和沟通：描述有效沟通和透明公开原则，帮助用户识别沟通障碍，应用CUSP和TeamSTEPPS®工具来培训团队合作与沟通

7.应用CUSP：如何运用CUSP于不同环境和安全问题

8.护理管理者的角色：解释在质量和安全改进活动中护理管理者的责任和领导角色

9.传播：举例说明如何分享运用，并实现在不同医疗单元上良好应用

10.患者和家庭参与：突出患者及其家属在患者住院期间的重要性，确保他们积极地参与到患者的医疗和护理过程中。

进一步学习，可参看以下原文

【原文】http://www.ahrq.gov/sites/default/files/publications/files/implementation-guide_0.pdf

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编译：王 丹  重庆医科大学附属第一医院泌尿外科

审校：周泓羽 肖明朝  重庆医科大学附属第一医院