不要相信“三甲公立医院好日子到头”的鬼话

最近，一篇《三甲医院好日子不多了》的文章走红医圈，被多家媒体转载，文章出自某知名医院院长。

文章认为，三甲公立医院的好日子不多了，也就剩下这几年的最后疯狂了，既往的大规模扩建医院，大批量的招聘医生护士，大幅度的业务增长的好日子快到头了。大家该收收心，盘算一下以后该如何练好内功，勒紧裤腰带过苦日子了。如果到了这个时候还一味地去想着去做大规模，扩大地盘，和一二级医院去抢普通病人，那可就是真的想去“找死”了。

唱衰公立三甲医院的论据缺乏说服力

一个观点站不站得住脚，要看它的论据是否靠谱。

看看这篇文章的论据：1.政府支持民营医疗机构的发展；2.政府大力支持社区卫生中心的发展；3. 医疗费用支付方式的改变。美国的现在就是中国的未来，在医疗方面，我们很多的技术和服务以及管理模式都是在学习美国的，估计单病种收费（打包收费）和健康险离中国已经不远了。

而在我看来，这些论据是非常缺乏说服力的。

从政策层面来看，至少近二十年来，政府是一直在扶持民营医疗机构发展的。问题在于，这种扶持的诚意和力度够不够而已。不要仅仅只拿数量说事，虽然数据显示，2015年民营医院占医院总数的52.6%，在数量上已经超过公立医院。但这又能说明什么问题？难道数量多了，就能够证明公立三甲医院日子难过了？

当然不是，另一个数据是，去年民营医院诊疗人次3.7亿人次，仅占医院诊疗人次总数的12%。数量多少不能说明任何问题，民营医院缺少的也显然不是数量。

“这些新建的医院多数不是以往的莆田系，是来自于私人资本，专业的投资机构，国内的大公司，以及境外的大公司。和莆田系的医院不同，这些医院规模会比较大，资本金充足，管理能力强，有比较强的竞争能力，会对现在的三甲公立医院造成很大的竞争压力。”

这个观点看起来很新颖，但其实依然存疑。有什么证据证明这些从来没有办过医的资本力量，能够比扎根多年的莆田系医院更有竞争力？更为关键的是，这股新生力量凭什么来给三甲公立医院造成很大的压力？中国医疗的水很深，而在这片深海“游泳”需要实践经验，需要时间。“新人为王”的逻辑是站不住脚的。

至于“政府大力支持社区卫生中心的发展”来给三甲公立医院制造竞争压力？面对这个论据，你只能“呵呵”，那是误把中国看成英国了。

要想控制医疗费用的上涨是有办法的，这就是单病种收费（打包收费）和健康险。这句话说得很对。但后一句“估计单病种收费（打包收费）和健康险离中国已经不远了。”则是在提示这个判断失准的高风险。

“美国的现在就是中国的未来”，没错!但需要多少年？谁知道。我们也一直在学习医药分开，学习了那么多年，看看现在毕业了没有？

论证需要逻辑，意思是说，你不能拿一个尚未变成现实的东西来作为论证的依据。

所以，“公立三甲医院好日子到头”这个观点在这里根本立不起来。

公立三甲医院将继续坚挺的论据

反对这个“好日子到头”的观点，相反我还认为，至少在未来5到10年内，公立三甲医院会继续坚挺，还有大把好时光。

论据一，对办医而言，品牌和口碑是第一重要的，而这需要很长时间的沉淀与积累。就医者去哪里就医，首选的是他们最熟悉最可信任的医疗机构。毫无疑问，公立三甲医院历史源远流长，办医多年，积累了多年的好口碑，也正因为品牌有价值，所以才会毫无顾忌地开分院扩张。再普通的医生，只要坐到大医院诊室，都会有看不完的病人，哪怕疗效再一般。为何？多年的品牌所致。这些地产大鳄和外资开的医院能不能颠覆格局，给公立三甲医院制造竞争压力，也许能。但这不是短短几年时间就能够完成的事情。

论据二，医疗竞争中，最重要的资源是医生，最顶级优秀的医生。三甲公立医院最明显的特征之一——就是好医生、名医扎堆抱团，疯狂地囤积医疗人才到了匪夷所思的地步。垄断是公立三甲医院屹立不倒的最大支撑。这里的垄断其实是与权力联姻的意思。为什么那么多的专家名医坚守体制内三甲医院，哪里都不去？大家都不傻，多数人早已经看到这后面的游戏规则。跟政府合作办医，这才是目前利益最大化和风险最小的选择。所以请问，和政府办医的好日子会到头？最好医生抱团的医院会好日子到头？

论据三，三甲公立医院的管理的确糟糕。但是不是就等于，其它医疗机构的管理就很到位呢？再者，拿三甲公立的管理绩效来与别的医疗机构比较竞争，前者一定输给后者吗？我不相信这个鬼话。

或许，当你在公立三甲医院觉得死气沉沉，乌烟瘴气，你到别的民营医院获社区医院亲自走一转，你才会发现这个铁一般的事实——没有最差，只有更烂。

当公立三甲医院喊苦喊累的时候，你听出那些信号？

一个很微妙的细节是，这篇文章的作者本身就是三甲公立医院的院长，院长为什么要唱衰自己所属的医院类别？或许是危机感所致。

但有危机感不代表危机就真的到来，反而它还可能会降低这种发生的可能性。事实上，在医疗行业，还有很多这样有危机感的三甲医院院长。

某些时候，他们是不是过于敏感，放大了这种危机?因为他们没办法了解和体验到他们的竞争对手究竟有多弱。

你经常会听到这些大医院在喊苦喊累，但这并非表达的全部。你当然还可以将之解读为，我们完全不缺病人，正在为病人太多而发愁。作为业内一员，请你告诉我，这难道仅仅只是一个坏消息吗？

更重要的一个事实是，医改没有任何削弱公立三甲的迹象，反而很多地方还在提出，要继续建设更多更大的三甲医院。

中国社科院经济研究所副所长朱恒鹏教授近日说：毋庸讳言，我们的分级诊疗做得非常失败。医改专家蔡江南曾有一个略显刻薄的观点：“好医生集中在金字塔塔尖，基层大量的是本科学历以下的医生，严重制约我国整个健康产业的发展，成为最大的瓶颈。”

对不起!在这里，我听到的都是一片对三甲公立医院的赞美声和肯定意见。

尽管，或许我们很多人都不喜欢和希望看到这个事实，但事实毕竟是事实。

本文首发于医学界。