医学教育新视野- 拟真医学教育

现今医疗科技突飞猛进及医疗的复杂化，使病人的问题常变得复杂、严重而又紧急，加上近年来医疗人力普遍不足，更使医疗场域中之病人安全及医疗质量面对挑战。然而，由于病人的生命无价，医疗人员在第一次面对这些危及的困难状况时，即使过去没有真实的经验，也必须处理正确，不容许有任何闪失犯错。对这些紧急危难或隐而未现的医疗现场危机，需要医疗人员在遇到前，就被有效地训练完成，否则就只能祈求运气，希望不要遇到。

拟真训练是一种古老的模拟实境的训练方法，通常应用于困难的、不容易(或不可能)有练习机会、然而稍有闪失却要付出极大代价的技术。例如: 航天员在外层空间的工作生活、飞机驾驶员的紧急危难训练，核电厂的灾难处理，军人的作战训练……等等，拟真技术也用来遴选训练情报员、企业管理主管，甚至可用‘拟真顾客’考核(或训练)员工们接待顾客的态度…。「医疗拟真」就是将较少遇到、一旦出现却后果严重之医疗事件，以模拟实境的方式呈现在医疗人员面前，以提供演练的机会。医疗拟真之目的不外是为了教育训练与研究，最终而能提高医疗质量、增加医疗效能、并保障病人安全。各界现已公认拟真医学教育在提升医疗质量与病人安全上的重要性，「拟真」则是当下医学教育不可或缺的手法。

拟真医学教育所使用的教学工具涵盖颇多，包括仿真电子假人、局部的人体模型，器官、影视教材，计算机拟真案例，真实的病人、或假病人等。拟真的模式非常多样性，其拟真度差异颇大，一般说来，拟真度越高，越接近现场临床情境者，其经费与人力之花费就越高。若将电子假人结合仿真真实临床情境，例如在急诊、加护病房、或开刀房等，就可创造出高拟真度的剧场式拟真(theater type high-fidelity simulation)，提供医疗人员在没有压力，没有病人安危顾虑的状况下，得到反复练习的机会，让学员有身历其境实际动手演练的机会。由于近年来电子科技之进步，拟真医学教育更是蓬勃发展。

如今，在复杂的医疗场域中，医疗人员的跨领域合作能力被认为是很重要的。跨领域合作(interprofessional collaboration)除了可以增加组织生产力及工作效率外，更可减少医疗失误及促进工作满意度，在少见的危急/意外医疗事件、或灾难后的大量伤员处理等后果严重之状况，跨领域合作更是达成效率与正确处置的重要手段。许多研究报告显示有团队合作的效率与病人预后呈正相关，IOM (the Institute of Medicine)及国际卫生组织(WHO)均强调跨领域照护教育训练及跨团队整合照护之重要性。台湾医策会于2008年将组员资源管理（CRM, Crew Resource Management）概念及TeamSTEPPS医疗团队训练教材引进国内，并积极推动「医疗团队资源管理手法（Team Resource Management，TRM）」在医疗照护工作中的运用。各界公认，医学拟真(medical simulation)是一个很有效的跨团队临床教育手段。

此外，医学拟真手法也可用于评量医疗人员的临床能力，称为「拟真测验」(simulation-based assessment, SBA)。SBA的优点包括:(1)测量学员之实作表现，可以弥补笔试、口试、或其他使用真病人/假病人等临床测验之不足; (2)整合评量受测者的知识、临床技术、组织判断、沟通、及警觉性等多面向技能; (3) 施测的环境模拟真实工作场域，最能测验出学员真实的临场能力;(4)由多位评分者经由直接观察而做出独立判断; (5) 没有病人安危顾虑。以拟真手法进行高标准测验(high-stakes examination)如今已经施行于许多国家，例如: 英国FRCA (the Royal College of Anesthetists) 于2004年开始于麻醉专科测验包含OSCE与口试，OSCE的17站中至少有一站为模拟人拟真测验; 美国麻醉医学会（ABA, American Board of Anesthesiology）规定自2012年招收的住院医师都要接受三阶段测验，其中第三阶测验为含有拟真电子人拟真之OSCE;以色列的国家拟真测验中心(the MSR-NITE, the Israel Center for Medical Simulation - the National Institute for Testing and Evaluation) 2002年起参与建构麻醉专科医师考试、2012年起与急诊医学会合办专科医师认证考试。「台湾拟真医学教育学会」TSSH 于2013年6月获台湾内政部核予设立，并于2013年11月2日于义守大学燕巢分部召开会员成立大会后，正式成立。 其成立缘起于众多热心的拟真医学教育工作者，欲以团队的努力一同为推展台湾的拟真医学教育尽力，以追求拟真科技的进步、藉各样拟真手法提升教育、评量、与研究的质量，与国际拟真医学教育接轨。TSSH会员涵盖与医疗相关之各领域人员，例如：医师(特别是麻醉、急诊、重症)，医学教育工作者、(专科)护理师、医院管理者。TSSH更竭力与台湾各相关医学会合作，例如:麻醉科医学会、急诊医学会、重症医学会、外伤医学会、儿科医学会、内科医学会、外科医学会、与护理学会等。为了施行高质量的拟真训练课程，培养有能力的教师群，甚至能进行标准化的拟真测验，拟真医学会偕同各专科医学会，凝聚共识，列出专业医疗人员所需具备而且需拟真训练的主题，订出学习目标，以拟真社群中专家的分工合作、相互支持与回馈的方式，设计课程、撰写教案、训练师资，而得以认证师资、进行高质量之拟真临床训练课程与测验。

【TSSH之任务】

一、以各样拟真教育来提升医疗质量与保障病人安全。

二、推广拟真活动在各类医疗人员教育、及医院行政管理教育之应用，最终运用于真实病人之照护上。

三、提升拟真设施与相关教育训练之效能。

四、促进拟真医学教育及医院管理教育之研究发展。

五、促进拟真医学教育之学术分享，例如:举办学术活动，研讨会，建立分享平台或发行刊物。

六、拟真教育与研究人才培育。

七、建立全国性以及国际间医学拟真交流网络。

八、以拟真教研拓展跨领域团队合作。