女性发生房颤的概率为啥比男性高？

近期，来自美国曼彻斯特中心医院的 Darae Ko 博士等就女性房颤做了系统阐述，全文发表在 Nature Review 上。

两个针对中国人群的多地区队列研究报道，经年龄校正后的中国女性与男性的房颤患病率相近，分别为 0.76% ： 0.78% 和 0.63% ： 0.66%。相比北美人群，研究显示中国女性的终生风险高于男性。

（女性房颤的特点）

简单的几个数据，你会觉得没什么大不了。然而，当看到如下与房颤相关的女性主要的危险因素后，99.9%的女性朋友们便会如坐针毡：

1.年龄、高体重指数（BMI）、高血压、糖尿病和心肌梗死等。

年龄每增加 10 岁，房颤发病率便增加1倍。

2.一项长达 12 年的女性健康随访发现：

高体重指数

（BMI） 占房颤归因危险度（AR）高达 18.3%。

3.女性房颤患者的卒中住院风险更高

近期Cardiostim-EHRAEuropace 2016上，有一个房颤（AF）患者15年的研究结果：

针对性别对急性缺血性卒中住院的影响，随着时间的推移，女性一直比男性有更高的卒中住院风险，女性因急性缺血性脑卒中住院可能性比男性高23%。

并且在卒中患者中，女性合并房颤的比例高于男性，而且妊娠期糖尿病等卒中危险因素是女性独有的。

4.女性房颤患者发生心肌梗死的风险显著增加。

这是研究者美国威克森林浸信医学中心的Elsayed Z Soliman及其同事，对ARIC研究中基线无CHD的14 462余例受试者的数据进行分析得出的。

5.新发房颤的女性癌症风险可能会升高。

近期的JAMA Cardiol杂志，刊登了一个研究报告，报告

纳入近35000女性接受了约20年随访的研究结果：

在发生心房颤动后的3个月内，癌症的风险增加较多，这个风险会持续很长一段时间，且也会有死于癌症的风险。

瑞士Basel大学医院的主导研究员Conen博士表示：心房颤动与癌症之间有显著地关联性，房颤可能是未来癌症诊断的一个风险标志物。

尽管在最初健康女性低风险队列中，新发房颤女性的癌症风险绝对增加是适中的，但在老年人群中风险因素的较高负担会加重。

6.女性房颤是心血管疾病和死亡的更强危险因素。

通过系统检索Medline和Embase及其文献综述，发表在1966年1月至2015年3月的研究得出结论为：

虽然需要进一步的研究探讨其因果关系，但是与男性比较，女性房颤是心血管疾病和死亡的更强危险因素。

造成女性房颤比例大于男性的主要因素：

病理生理学

左心房增大以及心室壁增厚均会增加房颤风险。相较男性而言，女性的左心房通常较小，心室壁厚度也偏薄，这些特征降低了女性房颤的发病率。

不过，有研究发现，炎性因子 C 反应蛋白和成纤维细胞生长因子23 的胞浆浓度在女性中更高，而这二者均与房颤风险升高有关。

电生理特征

女性心房肌动作电位持续时间更短，细胞膜静息电位负值更大。PR 间期短，心率更快，QT 间期更长。

QTc 间期时长与女性房颤发病风险程 J 形，即过短和过长的 QTc 间期均会导致房颤发病风险上升。与 QTc 间期类似，过短或过长的 PR 间期可导致女性房颤发病风险升高。

【延伸阅读】

房颤是怎么发生的？

【简单的说】

正常心跳应该是心房先跳一下，然后电流往下传到心室，心 室就跳一下，每分钟60-70次左右。心房跳的很规律，每次心房跳动都能传到心室，所以心室跳动也很规律。

如果心房乱跳了，那就是房颤。心房乱跳后不是每一次都能传到心室，有时候能传下来，有时候传不下来，所以心室跳动是不齐的，不规律的。脉搏体现的是心室跳动，所以房颤的人脉搏是不齐的。

【详细说下】

心跳是心脏的肌肉跳（包括心房和心室）。肌肉是被电刺激了才跳，电是窦房结这个司令部放出来的，沿着神经传导的。

正常情况下，心脏神经在心房的最上边一个叫窦房结的地方开始放电，电流沿着电线（我们叫传导通路，实际就是电线）往下，往心室方向传，传到哪里，哪里的肌肉就收缩。

（先来个静态的）

如果一个人的心率是每分钟60次，也就是一秒钟一次，那么可能电流用三分之一秒把心房传完了，心房就收缩，然后电流传到心房和心室之间（叫房室结），继续往下，到心室，然后心室被电刺激，收缩。

心脏是肉长的，不是德国生产的精密仪器，当然德国的奔驰也有车门打不开外加发动机漏油的，所以心脏有时候就不那么精密了。有时候，心脏的窦房结放电不是一分钟60-70次了，而是放电100多次！

（再来个动态的）

同时，心脏的电线（传导通路）也不是真的电线，而是神经，神经到处都有，很多条，粗细不等，反正不是就只有一根电线，这些神经电线乱了套了；

在心房里成了一团乱七八糟的电线，胡乱连接，串联并联加短路，窦房结的放电不能沿着原来那一根往下传了，而是在心房里这一堆电线团中乱转，而又正赶上窦房结也不听话放电变快，这就成了房颤。

当然，电流在这堆乱麻中转几圈，到处乱跑，也有往下传到心室的，心室还会跳，只是不规律了。心房乱跳后不是每一次都能传到心室，有时能传下来，有时传不下来，所以心室跳动是不齐的，不规律的。脉搏体现的是心室跳动，所以房颤的人脉搏是不齐的。

（心脏神经乱放电，心房神经从一根电线变成一堆乱麻，电流在这堆乱麻里乱转，转几圈高兴了就往心室传一个，这，就是房颤。）

房颤是怎么引起的？

是什么原因导致了“心脏神经乱放电，心房神经从一根电线变成一堆乱麻”呢？

1.有的找不到明显的其他病，就是颤，这叫“特发性房颤”。

不要在意他特不特，西医把所有找不到明显原因的都叫特发性。其实也不是一点原因没有。根据行善堂的研究，所有影响心脏神经的事都是原因。

比如：喝浓茶、大量喝酒、喝咖啡，生气，太高兴（有打麻将自摸一条龙高兴的房颤了的，真事！亲自碰到的病人！）。

有些老年人，心脏用了60-70年了，偶尔电线短路一下也可以理解。有些中年人，工作压力大，电路出点问题也可以理解。

（喜怒忧思悲恐惊都有影响！）

2.有的房颤是其他病造成的。

比如风心病：

风心病的人心脏瓣膜有损害，心房变大，大家不要忘了，心脏的神经、血管、肌肉是一家子；神经负责导电，有电心脏才跳，心脏跳血管里的血才流，才能给人的各个器官供应血液营养，神经再牛也要靠血管里的血提供营养！

所以风心病的时候心脏的心肌也有问题，瓣膜也有问题，心房也变大，神经司令部也饿的犯迷糊了，神经电路也被牵拉变形了，绝缘层也不管事了，自然就房颤了。

比如甲亢：

人身上的每个部件都是互相连着的，都是有用的，都是互相影响的，所以中医讲究“整体论治”。甲亢的人爱生气，爱出汗，拉肚子，消瘦，心跳快，突眼……

还有，容易房颤。

不要问甲亢为什么引起房颤这个问题了，都连着，你分开来思考就治不好病了。甲亢还引起突眼呢，问什么。

（实际上，你听到的解释大多数也是不对的！）

西医的认识都在局部探索，中医的认识都在宏观把握，人不是机器，机器再复杂只要下功夫就能搞明白，人不是。

房颤的诊断非常容易自己感到心慌、气短、头晕，脉搏不齐，这就是房颤。花10块钱做个心电图就更能明确诊断了。也有人没有症状。

房颤有阵发的，有持续的，阵发的要在发作的时候做心电图才能看出来。我们治过的很多阵发房颤，患者在快要发作前自己都有感受。

（有人先出现早搏，而且这个快要发生房颤的早搏和不引发房颤的早搏不一样，患者自己的感受不一样）

【了解下房颤的心电图：

P波消失，代之以大小、形态、间距不一致的f波，频率为350-600次/分，R-R间期绝对不规则，但能分辨出QRS波群。】

（房颤的心电图）

（以上取自马宝琳新书《中医治心脏病》的文章：→行善堂马宝琳《中医治心脏》连载(7)房颤是怎么回事?）

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