Nature子刊：难治性心源性休克的管理

导读：美国纽约大学Langone医学中心Alex Reyentovich博士回顾了近百篇文献，讨论心源性休克的病因和病理生理学，总结了当前可用的治疗方法及其局限性。文章发表于近期Nature Reviews Cardiology. 

生与死之间存在黄金1小时。在1小时内还有生存的希望，3天或者2周后患者可能还活着，但是不可逆的损伤已经发生了。

——休克管理先驱Adams Cowley博士

心源性休克是一种危及生命的疾病，虽然Adams Cowley博士说这段话是针对创伤性休克的，但是它同样适用于其他类型的休克，包括心源性休克。心源性休克是指突然出现的供血不足不能满足身体重要器官或系统的情况。 

心源性休克有几个可能的原因，最常见的是急性心肌梗死（AMI）。难治性心源性休克是指尽管已使用两种足够剂量的作用于血管的药物，且处理了可能的病因，但组织灌注仍持续不足。 

SHOCK（心源性休克患者的血运重建登记研究）研究的研究人员报道了复杂AMI休克后可通过急诊血运重建达到中长期死亡率获益。自SHOCK研究以及后续指南出版发行以来，这种疾病发生时社区使用经皮冠状动脉介入增加，因此死亡率显著下降。 

尽管在过去的15年里取得了这些成就，但死亡率仍然非常高，尤其是对于难治性心源性休克患者。这篇综述讨论心源性休克的病因和病理生理学，总结了当前可用的治疗方法及其局限性。虽然新机械循环支持设备已被证明可改善复杂性AMI休克患者的血流动力学变量，但事实上并未改善临床结局，且成本高，相关并发症发生率较高。

▲图1. 难治性心源性休克恶性循环。是由于严重心脏功能下降，大多数情况由于心肌损伤导致全身和冠脉灌注不足。常常可见血管炎症反应，导致血管扩张，导致心脏功能进一步下降及终末脏器损伤。

▲图2. 主动脉内球囊反搏泵（IABP）换为使用经皮左心室辅助装置（pLVAD）后可能的成本增量分析

▲图3. 使用主动脉内球囊反搏泵(IABP)快速逆转全身灌注不足可有效改善预后

▲图4. meta分析表明，尽管经皮左心室辅助装置（pLVAD）的30天死亡率和血液动力学优于主动脉内球囊反搏泵(IABP)，但所纳入和研究和分析方法具有一定的局限性

结论

针对心源性休克的机械循环支持装置的使用增加，但当前证据表明并未改善这类患者的临床结局需要开发针对难治性心源性休克患者的新的治疗方法以及开展更强的随机临床研究。

文献索引：Reyentovich A, et al. Management of refractory cardiogenic shock. Nat Rev Cardiol. 2016 Aug;13(8):481-92.

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