HPV疫苗打还是不打？预防宫颈癌需知这些事

“不久以后，女性预防宫颈癌，不用再跑去香港或是国外注射疫苗了。”7月18日，中国食品药品监督管理总局（CFDA）宣布，葛兰素史克（GSK）希瑞适（人乳头状瘤病毒疫苗[16型和18型]）获得上市许可，成为国内首个获批的预防宫颈癌的HPV（人乳头状瘤病毒）疫苗，预计将于明年初正式上市。

目前已知有100多种不同类型的HPV，其中大部分HPV类型被视为低风险，与宫颈癌并无关联，但有14种HPV类型被列为高风险，其中，两种风险最高的病毒株HPV-16型和HPV-18型可导致约70%的宫颈癌病例。在全球多个国家广泛接种宫颈癌疫苗时隔10年后，HPV疫苗终于得以进入中国市场。本期，中国经济导报记者为大家请来中国医科大学航空总医院妇科主任余立群与北京生物制品研究所助理研究员郭舒杨，共同为大家科普有关宫颈癌及HPV疫苗的相关疑问。

宫颈癌由HPV引起但感染HPV并非一定会患宫颈癌

Q：HPV与宫颈癌什么关系？感染HPV就一定会患宫颈癌吗？疫苗是否对已感染HPV的患者无效？

A：宫颈癌主要是由于HPV感染引起的，HPV（humanpapillomavirus）叫做人乳头瘤病毒。宫颈癌疫苗的作用机理是，通过预防HPV感染人体从而达到预防宫颈癌的效果。HPV分为高危型和低危型，高危型主要会引起宫颈癌以及其他生殖器癌，低危型则主要引起生殖器疣。然而，未必感染HPV的患者一定会导致宫颈癌，因为50%~60%的女性都会有HPV感染，但如果免疫力好，通常可在1~2年内被自动清除，最短的8个月。如清除不掉，反复持续感染，则会在3~8年，甚至十几年后演变为宫颈癌。

对于已经感染HPV的女性，疫苗的效果较不明显，但如果不是高危型HPV，还是会起一定作用。对于性生活紊乱、过早生育或生孩子过多等女性，较易感染HPV病毒。另外，生活不规律、熬夜、免疫力下降及吸烟等因素也是导致感染甚至病变的相关因素。

Q：宫颈癌是如何发生的？有哪些临床症状？应如何预防？

A：宫颈癌主要是由于高危HPV持续感染导致癌前病变，从而引发宫颈癌。早期无明显症状和体征，随着病变发展，出现阴道接触性出血，或排出物颜色气味不好，及晚期的尿频尿急等症状。

宫颈癌的预防措施分为三级：一是HPV疫苗注射；二是进行TCT（宫颈防癌细胞学检查）、HPV筛查；三是对宫颈高级别病变及时干预，进行宫颈锥切等。此外，还应保持健康的生活规律，增强免疫力及抵抗力，保证健康饮食等。

Q：目前全球现有的宫颈癌疫苗约有几种？分别有何不同？

A：目前上市的宫颈癌疫苗主要有三种，一是由葛兰素史克公司生产的希瑞适，属于二价疫苗，可以预防高危HPV16型及18型病变引起的宫颈癌，超过70%的宫颈癌都是由这两种病毒引起的；二是由默克公司生产的四价疫苗Gardasil（加卫苗），可预防由HPV6、11、16、18型引起的宫颈癌和癌前病变。6、11型属于低危型HPV病毒，主要针对尖锐湿疣，对宫颈癌影响不大；三是九价疫苗Gardasil-9，包含多种HPV亚型，目前适用范围不广。

宫颈癌疫苗不受年龄限制9~25岁接种最佳

Q：是否所有女性都适合接种宫颈癌疫苗？哪个年龄段接种疫苗最佳？

A：此次被批准上市的宫颈癌疫苗在说明上注明，适用于9~25岁的女性接种。其实，只要有需要，且资金允许，该疫苗并不受年龄限制。全球范围一般认为9~45岁较为有必要，9~25岁接种被认为效果较好，这与普遍性生活开始的年龄有关。

HPV疫苗接种共需三次注射，第一针可在任意时间，第二针在第一针注射后1个月，第三针在第一针注射后6个月。

Q：HPV疫苗可以绝对预防宫颈癌吗？有哪些可能的副作用？对于哪些人群不适合？

A：“HPV疫苗能绝对预防宫颈癌”这种提法不科学，目前已上市的疫苗保护率都在70%~80%，由于宫颈癌疫苗问世仅有10年时间，就目前经验而言，疫苗是安全的，其有效期可持续约八九年。接种这种疫苗的副作用与其他疫苗类似，主要为局部疼痛、发热、眩晕、恶心、出红疹等症状，一般在1~2天内症状可自行消失，无需进行干预。

需要提醒的是，HPV疫苗对于已经怀孕的孕妇及哺乳期女性不建议接种，如在接种过程中怀孕，目前资料显示不会对胎儿造成影响，可在分娩完成后继续接种疫苗。另外，对于经期的女性接种疫苗不受影响。

一般在接种疫苗前不需要HPV检测，但考虑到不少女性携带HPV病毒，建议最好转为阴性后接种疫苗。应注意的是，接种完疫苗后，如已有过性生活的女性，应继续保持筛查，因为疫苗保护率不可能达到100%，且HPV病毒种类繁多，仍有未被发现的病毒。

Q：目前现有宫颈癌疫苗的价格是怎样的？疫苗在我国上市后，是否有可能纳入医保报销范围？

A：现有宫颈癌疫苗的价格在各个国家和地区并不完全相同。以我国香港为例，一支疫苗价格约为1000港币，接种三次共需约3000港币。疫苗在中国上市进行定价后，在内地的价格应与香港类似，不会有大幅差距。

宫颈癌疫苗上市后应属二类疫苗，是自愿接种的，可能政府暂时不会将此种疫苗纳入医保范围。但在世界一些国家，如英国、美国等，把宫颈癌疫苗纳入计划免疫范围之内。香港政府在对HPV疫苗进行补贴后，疫苗价格由原来的3000港币降为现在的1400港币左右。

据GSK高级副总裁、中国/香港区处方药及疫苗部总经理季海威表示，将与政府探索创新定价方式，以支持疫苗纳入国家计划免疫项目。