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分级诊疗能实现吗?

2016-07-20
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西西弗斯日记 个人

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只要医院有三六九等,只要医生有编制,医疗资源的流动路径就是确定的,一定是向上集中,不可能形成实现分级诊疗赖以实现的分散的资源分布格局。

2015年我国卫生和计划生育事业发展统计公报显示,2015年,中国全部医疗机构诊疗次数是78亿次,其中医院诊疗次数40%,基层医疗机构诊疗次数是56.4%。值得注意的是,基层医疗机构诊疗次数占比一直在下降,而医院诊疗次数占比则一直在上升。

其中,在医院诊疗中,三级医院诊疗次数占比一直在上升,二级医院和一级医院诊疗占比则一直在下降,这显示患者就医仍在向大医院集中。

随着分级诊疗政策的逐步推进,这种趋势会逆转么?

要真正实现分级诊疗,医疗资源的分布一定是分散的,好的医生不应该集中到少数的几家医院,基层医疗机构与医院的关系也仅仅是分工的不同,而不是级别的差异。

医院级别与医生编制是分级诊疗的最大障碍

在中国,医疗资源都在政府掌控之中,整个医疗体系是官僚化的,医院是事业单位,医生是编制内人。官僚体系要正常运转就一定要分个三六九等,医院有级别,医生也有级别。评级的权力一定是政府掌控的,掌控了评级,也就掌控了一切,这正是官僚制的核心,所有政府掌控的领域都是如此。三甲评选看似是为患者着想,实际上却是官僚制本身的需要。资源与权力相伴,在官僚体系下,权力向上集中,那么优质资源一定会向上集中。北京是权力中心,那也是医疗资源汇集的中心,中国最好的医院以及最好的医生就一定在北京。省级医院、市级医院、县级医院都有各自对应的级别,医生也同样如此,这正是权力掌控资源所决定的。

所以只要政府掌控医疗资源,其医疗体系就一定是官僚化的,资源一定是向上集中,医院就一定有三六九等,好医生生来是要往上爬,资源的自由流动就是一句空话,分级诊疗赖以存在的土壤就不会出现,而患者当然也知道好医生去了哪儿,基层首诊也就只是说说而已。

只要医院有三六九等,只要医生有编制,医疗资源的流动路径就是确定的,一定是向上集中,而不可能形成实现分级诊疗赖以实现的分散的资源分布格局,分级诊疗就不可能真正实现。

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