门诊取消输液，你们准备好了吗？

“以后医院门诊不能输液啦？”近日，除儿童医院外，江苏省460多家二级以上公立医院将统一实施新政：从7月1日起，全面停止门诊患者静脉输注抗菌药物。2016年底前，江苏二级以上医院（除儿童医院）门诊全面禁止静脉输液。

其实，门诊取消输液，江苏省也并非第一个吃螃蟹的，早从2012年开始，就陆续有浙江、江西、北京、安徽等地个别医院开始试点取消门诊输液。但人们关心的是，作为“吊瓶大国”，我国门诊取消输液难度有多大？门诊取消输液真的有必要吗？取消输液后，患者怎么办？中国医科大学航空总医院是北京市首家取消门诊输液的医院，门诊不输液已经实行两年了，我们来看看他们怎么说——

“过度输液”可埋下健康隐患

李大姐是刚搬到航空总医院附近的租住户，最近她嗓子疼，扁桃体发炎已经有几天了，以前常因扁桃体发炎引起发烧。为避免再次引发高烧，她想到医院输点液好让病情尽快恢复。可到了航空总医院一问才知道，医院门诊已经不输液了。“除非是急症等较为严重的病情，才可到急诊进行输液等相关治疗。”航空总医院门诊大厅咨询台的工作人员解释道。李大姐还纳闷：这么大个医院咋就不能输液了呢？的确，在我国，“吊瓶森林”已成为各大医院一大“景观”的现状下，医院门诊不能输液着实让人难以相信，可航空总医院就这样顶着议论，在北京率先试水。

2014年3月16日，航空总医院开始实施门诊取消输液政策。据了解，目前国家层面并未对医院的门诊输液作出统一规定，航空总医院之所以在北京市首先自行提出取消医院门诊输液，在院长高国兰看来，也是出于多方原因考虑。高国兰告诉中国经济导报记者，她此前在美国考察访问期间发现，美国只有在面对急救、重症及不能进食的患者时，才会输液，很多大医院至今都没有输液室，国外对输液的管控十分严格。而在我国恰好相反，有点小病小痛就去输液甚至成为一种“就医文化”，感觉不输液解决不了问题，不良的就医观念亟待纠正。另外，2013年底，国家卫生计生委等部门联合制定了合理用药十大核心原则，其中提出遵循“能不用就不用、能少用就不多用，能口服不肌注、能肌注不输液”的原则。加之2014年江苏省发生两起因输液反应导致患者死亡的事件，由此坚定了高国兰取消医院门诊输液的决心。

此外，对于社会一直诟病的“过度输液”现象，也确实存在实实在在的危害。取消门诊输液，最直接的影响是可减少抗生素对人体的伤害。航空总医院原医务部部长、现任院长助理的江龙来告诉记者，抗生素不良反应最严重的是过敏反应，过量使用抗生素对人体产生的危害也是不同的。如链霉素、卡那霉素可引起眩晕、耳鸣、耳聋；庆大霉素、万古霉素可损害肾脏；四环素则易导致四环素牙等。在对人体肾脏、肠胃、肝脏等器官造成损害的同时，过量使用抗生素，还会使细菌产生耐药性，并且杀灭体内正常菌群，如由此引起菌群失调后，可导致维生素缺乏，从而使身体抵抗力下降。一般只有在出现吞咽困难、严重吸收障碍，严重腹泻，以及病情危重等情况下才被视为有必要输液。

江龙来表示，相比较口服、肌肉注射，输液这一给药方式风险最高。“输液属于侵入性、有创伤的给药方式，药物通过针管直接进入血液循环。输液器材的安全、消毒配药环节的规范等因素都会影响用药安全。”江龙来说道，即便以上环节都合格，也还存在不溶性微粒残留体内的风险。可千万不能小瞧这些微粒，如积累在人体中的微粒日积月累越来越多，且无法从体内排出，最终可阻塞毛细血管，导致血栓、心梗、肺动脉高压等疾病的发生。

不仅如此，江龙来强调，疾病发生后，如通过输液有所缓解，可能会使疾病症状不能完全反映，从而影响医生对病情的准确判断。“例如咳嗽，如果干咳，也有可能是肺癌的表现，但由于输液症状有所缓解，也可能会误判为呼吸道感染。”江龙来如是说。

取消输液影响并没有想象中那么“可怕”

门诊取消输液，医院愿意吗？高国兰告诉记者，医院刚开始推行门诊取消输液时，阻力也很大。突然间门诊不能输液了，患者情绪波动较大，不理解或投诉的情况时有发生，时任航空总医院医务部部长的江龙来就接待了不少“上访”的患者，而且医院内部人员也有抱怨。“医院收入会受影响吗？”“这种吃力不讨好的事何苦呢？”即便如此，高国兰还是认为，即便会流失一些患者，但还是要坚持下去。

事实证明，人们的担心显得有些多余。航空总医院实施取消门诊输液以来，由于有效减少患者药费负担，保障了患者用药安全，从而使患者对医院的信任感增加，医院门诊量不降反增。2015年3月，门诊量同比增长2.02%；2016年3月同比增长5.05%。门诊大厅改革前日输液量约为300~400人；改革后，门诊输液取消，急诊日输液量由原来的80~90人，增长到改革初期的140~150人，现在又回落到约90人。药占比（药品占总收入比例）也由2013年45%左右，降到2014年的41%，2016年则继续下降为36.5%。

“总体而言，10%~20%的患者转移到急诊输液，10%的患者‘转战’到社区，10%的患者转为住院，而更多的患者不再‘过度输液’了。”江龙来欣喜地说。记者在航空总医院门诊大厅看到，原来一层、二层的输液室已不复存在，尤其门诊二层能容纳近200人的输液大厅已改造为盆底和生殖内分泌科治疗诊室，提升了医疗空间的合理利用率。

而对于患者来说，原本不必要输液的不再“过度输液”，转而改为疗效相对较慢的口服用药等方式治疗，输液一天花费的药费相当于吃药一星期甚至更久时间的消费，不仅为患者节省了开支、减少了对身体无谓的伤害，而且也防止了医院“过度输液”后造成的资源浪费。

那么，医院门诊取消输液，是否会导致大量患者前往周边的社区医院输液呢？在离航空总医院不远的奥运村社区卫生服务中心输液室，记者看到，几十平方米的房间里稀落的躺着几位输液的老人，一如往昔。

对合理用药进行规范是取消输液重要环节

航空总医院之所以能在取消门诊输液后实现平稳过渡，高国兰认为，主要得益于运用医院制定的相应文件及管理措施进行管理。这包括：撤销了门诊输液室建制，并明确规定，医院门诊（除儿科、急诊外）医生不得开具静脉用药处方；门诊医生按照首诊负责制的要求，根据病情需要收入住院治疗，病情紧急的转急诊科治疗；急诊科医生根据患者病情审慎开具静脉输液，对所有开具静脉输液患者必须做到一日一诊，每日关注患者输液疗效和反应；儿科静脉输液暂时保留，但为保证儿童用药安全，对静脉输液患儿必须做到一日一诊，每日关注患儿输液疗效和反应；住院部医生同样遵循合理用药原则，严格掌握输液治疗的适应证。对违规行为，医院制订了相应处罚措施。

在专业人士看来，限制“过度输液”，对医生用药管理方面也十分重要。在合理用药方面，江龙来向记者介绍，医院分了三个步骤进行严格把控。用药前，临床药师会对医生用药进行指导；用药过程中，通过信息手段，系统将对患者症状及医生用药进行核对，如药品与症状不符，则难以被开出；用药后，还会对处方进行点评。如发现医生没有合理用药，轻则批评警告，重则停止处方权。

其实，在江龙来看来，医院门诊输液按照国际惯例本就不必要，取消输液也并没有想象中那么难，首先医院应从自身规范做起。另外，政府应做的是对医院规范行为进行监管。

各地部分医院门诊取消输液时间轴

2012年：浙江大学附属第二医院门诊诊间系统由IT软件控制，不能开立静脉输液医嘱；

2013年9月：江西省南昌大学第二附属医院门诊医生在信息系统中不能开具静脉输液针剂；

2014年3月：北京市中国医科大学航空总医院门诊医生（除儿科、急诊、麻醉外）不得开具静脉用药处方；

2014年8月：安徽省卫计委下发通知，要求全省各医疗机构遵循合理用药原则；

2015年11月：江苏省卫计委下发通知：自2016年7月1日起，全省二级以上医院（除儿童医院）全面停止门诊患者静脉输注抗菌药物；到2016年底前，全省二级以上医院（除儿童医院）全面停止门诊患者静脉输液；

2016年4月：湖北省黄石市中心医院取消门诊成人输液，关闭门诊成人输液室；

2016年4月：北京大学第三医院门诊部不再开展各种注射及输液治疗。

（本文选自《中国经济导报》记者|荆文娜）