院长日记 之  第二受害者

每一件在医院里发生的不良事件都会有受害者，不仅仅是一个受害者，患者和家属是受害者，当事医生和护士也是受害者，患者和家属是第一受害者，当事医生和护士是第二受害者（Second Victim）。

以前我们更关注的是患者和患者家属，很少有人关注当事医务人员。首先提出第二受害者概念的是来自于美国Johns Hopkins大学的 Albert W Wu，他在2000年于BMJ（英国医学杂志）发表文章：Medical error: the second victim, the doctor who makes the mistake needs help too.（医疗错误：第二受害者，犯错的医生也需要帮助）。

在发生患者受伤害的不良事件以后，当事医生，护士，药剂师，检验人员等都会不同程度地在职业方面和身体上受到伤害，TA们会受到指责和惩罚，会遭受到同事们的不信任，TA们会对自己失去信心，有不安全感，害怕自己再犯同样的错误；TA们会内疚，失眠，做噩梦，焦虑，抑郁，易怒，神经质，筋疲力尽。不少第二受害者认为，TA们所经历的事件会给TA们带来一生的影响和改变。

在中国的现实语境下，一旦发生不良事件，医务人员除了遭受不良事件本身所带来的心理上的压力之外，还要面临医疗纠纷，医闹，甚至遭受人身伤害的风险。

培养一个医生不容易，从医的路程本身就充满了很大的不确定性和各种挑战，发生不良事件以后，我们不应该一味地指责医务人员，应该更多地去查找系统的问题，制度的问题，培训的问题等，并进行持续改进。对于这些第二受害者，我们应该给予更多的关心和关爱。

在医务人员坚强的外表下面，也有一颗普通的心，一颗脆弱的心。坚强的表现是职业使然，是责任使然，并不代表TA们不会受到伤害。TA们受了伤害无人知晓，无法排遣，不能表达，反而会让TA们受伤害更深。

为了更好地理解和帮助第二受害者，有人把不良事件发生以后，第二受害者的整个反应和表现分为6个阶段：

(1) 混乱和应激，(2) 受干扰后的反应，(3) 恢复自我人格，(4) 经历调查，(5) 获得情绪上的支持，(6) 继续下去，要么一蹶不振，要么熬过磨难，要么东山再起。

第一受害者有自己的权利，第二受害者也应该有自己的权利，针对第二受害者，有人提出了TRUST 5项权利:

Treatment that is just（公正对待的权利）：医院的领导层应该给第二受害者公平公正的对待，医院要一起分担不良事件的责任。

Respect（尊重）：第二受害者应该得到尊重和体面的对待，不应该受到指责和羞辱。

Understanding and compassion（理解和同情）：第二受害者应该得到同情和理解来帮助TA们从事件的悲痛和打击中走出来。

Supportive care（帮助和支持）：医院应该安排专业的人员给予第二受害者心理和情绪上的支持。

Transparency and opportunity to contribute（透明和参与贡献的机会）：第二受害者应该有机会参与从不良事件的错误中学习的过程，以自己的亲身经历和反思来帮助受害者的恢复，以及为良好的制度建设贡献自己的力量。

我曾经看到过第二受害者痛苦离开的经历，那是多年以前的事情。有一家医院的一位妇产科医生在值班时接诊了一个怀疑宫外孕的患者，在医生送患者去超声检查的路上，患者突然发生了因腹腔大出血引起的失血性休克，很遗憾，这一切来的太快，患者没有救回来。当事的妇产科医生为此十分内疚，无法从内心的痛苦和挣扎中解脱出来，这位很优秀的妇产科医生带着一辈子的痛苦和遗憾辞职了，离开了自己心爱的岗位。

在中国，

我们有多少人知道第二受害者？

有多少医院会主动关心第二受害者？

会为第二受害者提供专业的心理帮助？

有多少医院会给第二受害者TRUST 5项权利？

微信公号：段涛大夫

新浪微博：@段涛医生

腾讯微博：@段涛医生

微官网：段涛大夫

如需转发，需得到作者同意后，并注明出处