院长日记 之  谁的产房？

如果从单一病种来看，产科急诊是所有急诊当中数量最多的急诊，产房也是一家医院晚上最热闹的地方。

在我做住院医生的年代，产房很单纯，那里基本上是助产士的天下。那时候，中国的助产士专业还没有被取消，普通的产科门诊是助产士负责的，助产士不仅仅可以看门诊，还可以接生，还可以拉产钳。只有遇到剖宫产或其他需要产科医生的紧急情况出现时，产科医生才会接手。其实，在欧美国家，现在的普通产科依然是助产士在管，很多产妇从门诊到分娩一直都在助产士在负责的，只有在少数的情况下需要去看医生。

我的接生技术，包括臀位接生和拉产钳是跟助产士学的，我在产房轮转的时候是跟着助产士翻三班的。

后来的情况慢慢开始发生了改变，除了助产士和产科医生以外，产房里慢慢来了更多的人，一开始是新生儿科医生，后来麻醉科医生也进来了，而且他们一来就不走了，于是产房开始变得有些拥挤了，也开始变得有些复杂了。

以前产房的关系比较简单，就是产科医生和助产士，一般的原则是助产士听医生的，但是小医生要听大助产士的。

为了保障母婴安全，我们希望产房能够保障新生儿科医生和麻醉科医生24小时available，这个available有两种解读方法，一是新生儿科医生和麻醉科医生平时在自己的科室待着，产房有情况时随叫随到；二是干脆就扎根在产房里，不回新生儿科和麻醉科了。

读书人成堆的地方往往是问题成堆，医生成堆的地方问题更是容易成堆。在人与人相处的时候，两者之间的关系最稳定，当出现第三者甚至第四者的时候，关系就开始变得复杂和不稳定起来。

当一切都顺利的时候还好说，一旦出现问题，或是出现大抢救的时候，大家的看法和做法就有可能冲突。在用不用分娩镇痛，用不能走动的硬膜外还是可行走的硬膜外镇痛方面，助产士，产科医生和麻醉科医生的意见经常会出现不一致。

在因为严重的合并症或并发症需要提早终止妊娠时，在终止妊娠的孕周方面，产科医生也经常和新生儿科医生有不同的看法，在发生新生儿窒息抢救时，产科医生和新生儿科医生在Apgar评分的分值方面也会有争议。

为了避免不必要的矛盾和冲突，我尝试着帮助大家来厘清各自的角色和定位，并对大家的职责进行一下梳理，有不同的看法你可以和我探讨。

产房是家，助产士是妈，产科医生是爹，麻醉科医生和新生儿科医生是叔叔和阿姨。

家里平时是妈（助产士）管理，是妈（助产士）说了算，如果是顺产，一切是妈（助产士）说了算，爹（产科医生）别老是去插手，哪里凉快哪里去待着，不过不能离开家（产房）。

我们什么时候需要爹（产科医生）呢？

当母亲或胎儿可能有问题的时候，爹（产科医生）就需要出场了，爹（产科医生）要接手的是剖宫产，产钳或胎吸，臀位接生等。其实，在产房里，真正需要爹（产科医生）出手的机会并不多。临产以后，需要中转剖宫产的概率一般在2-3%，不应该超过5%，目前中国产钳＋胎吸的比例在1%左右，危重孕产妇抢救的概率一般不会超过1%，所以一般情况下产房需要爹（产科医生）出场的机会不应该太多。

叔叔和阿姨（新生儿科医生和麻醉科医生）最好要常来常往，最好也能驻守在产房，因为一旦出现抢救了再去叫人，可能会耽误事。

有时候产房里会出现危急重症的抢救，这个时候即要有明确的分工，又需要大家通力合作，我把产科急救需要做的事情总结为ABCDE-FUN，分别代表Airway（气道管理），Breath（呼吸维持），Circulation（循环维持），Drugs（及时用药），Evaluation（正确评估），Fetus（胎儿分娩），Uterus（子宫处理），Neonate（新生儿复苏）。其中ABCDE应该由麻醉科医生负责，FU应该由产科医生负责，N应该由新生儿科医生负责。

说了这么多，我们忽略了一个最基本和最重要的事实，这就是我们的产妇。其实，产房这个舞台上最重要的主角是产妇，产房不是助产士的，不是产科医生的，不是新生儿科医生的，不是麻醉科医生的，是产妇的。产妇是女主角，我们都是配角，我们共同的任务是保障母婴的安全，我们都是啦啦队，我们在边上上蹿下跳的目的是让产妇能够安全地把孩子生出来。只有在出现异常情况时，我们才转变为主角，才需要我们出手。

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