医学创新法则

每每回顾医学史，都应该颇感自豪。到目前，人类已经取得的成绩是斐然的。医学史上记载的故事读起来犹如一部恐怖小说。比如，Charles Kingsley的一部经典小说“水宝宝The Water Babies”，开篇讲了一个爬烟冲的小男孩Pott的故事。

——翻译：“Pott试了很多次手术治疗，而那时候，尚未有麻醉药的发明，外科医生就把一个尖叫的小男孩硬生生按在桌子上，助手用蛮力按住，不得动弹。流血的伤口上，直接将烧的滋滋作响、冒着烟的红色铁块压上，稚嫩的肌肤瞬间被烧成黑炭的颜色，并结了黑色的枷；医生随后用粗糙的针缝住伤口，往往伤口都会感染，并留出脓液。长达几个月慢慢愈合的过程中，术野周边都是泡在黄褐色的脓液和血中的。”每次看到这样的文字，条件反射的起了一身鸡皮疙瘩。

现在的病人何其幸福，一个小小的门诊手术，都会有充分的麻醉，一点都感觉不到疼痛；可吸收的手术缝线，让伤口长的也很漂亮，连伤疤都没有。仅仅回顾20世纪、21世纪生物医学领域的成绩，就已然惊艳四座：

1.抗生素，盘尼西林——fleming, florey and chain；

2.DNA结构——watson and crick；

3.mRNA以及转录——sydney brenner；

4.基因测序——fred sanger；

5.蛋白质结构——max perutz, john kendrew；

6.抗体结构，单克隆抗体——rr porter； kohler and milstein

7.CT 扫描、MRI——cormack and hounsfield；peter mansfield

8.干细胞技术，iPS——martin evans, john gurdon；

9.Ivf——edwards and steptoe；

10.器官移植和免疫抑制——roy calne；

11.细胞死亡、凋亡——andrew wylie, sydney brenner and john sulston；

12.细胞周期——paul nurse and tim hunt

13.当代免疫学——george snell, avrion mitchison, ivan roitt, medawar and burnet

不难发现一个规律：医学上的伟大进程，往往并非源自医疗实践本身！乍一听似乎荒谬，无奈，事实无可辩驳。也许，一个类似“博物学”的古老学科，交织了复杂的人文医学以及科学的学科，需要借助外力获得新鲜活力。第四次工业革命时期的医学创新，应该会更加快速而精确。基因工程，“组学”技术，肿瘤靶向治疗，干细胞，我们利用信息、数据、材料的飞速进展，改写疾病的历史。但似乎进展的太快，医生本身，面对这些破坏性的变革，却显得手足无措。

接受？尝试？拒绝？观望？等待？一连串问号，没有人知道答案。

诚然，人命关天，任何决定都要慎之又慎。长久以来，医生的思维模式也变得古老而传统。特立独行、标新立异在这个领域是个致命伤。会被直接打上一个“不可儿戏”的标识，全盘拒绝新事物——除非，这些新的想法，经历过十几年的考证和探索；“证据”的思维模式，根深蒂固。

但这样真的明智吗？如果风险明确，相对获益不确定，也许值得花费更多的经历来做试验；但如果风险很低，无论相对获益多少，我们能否大胆的也来试探一二？作为医生，是时候摆脱“证据”的思维定势了。时代不同，医生的思维不应该束缚医学的发展。

传统的临床-科研-教学三位一体的角色，或许可以略作修饰：临床-政策法规-科技创新！