抗生素的滥用掀开了谁的窟窿

中国是抗生素使用大国，也是抗生素生产大国：年产抗生素原料大约21万吨，出口约3万吨，18万吨自用。因此当含有MCR-1基因的“超级细菌”的报道出现，会在一定程度上引起了大众对抗生素的恐慌。抗生素的使用将会被进一步的限制。

滥用抗生素的现状

美国微生物学会刊物《抗生素与化疗》报道了美国本土首例人感染携带MCR-1基因的大肠杆菌病例。该大肠杆菌的质粒上编码了15种耐药基因，并且对被称为抗生素“最后一道防线”的粘杆菌素具有耐药性。

而此前，世卫组织发文呼吁全球关注抗生素耐药问题。针对中国目前的抗生素用量，该文指出中国目前抗生素用量约占世界的一半。据估计，如不采取有效措施，到2050年，抗生素耐药有可能给中国累计造成20万亿美元的损失。

抗生素滥用的原因

在此次大肠杆菌被检测出含有MCR-1基因而成为了超级细菌之后，势必会引起公众和媒体的一些恐慌。尤其是在医疗卫生并不十分健全的国家和地区中，抗生素普遍被当成非处方药购买并过于依赖用以治疗、控制感染和促进牲畜生长；此外，对医疗卫生的扶持不足、对农业使用抗生素的监管薄弱也进一步助长了滥用问题。

从大众的角度看，是处方使用不当的趋势导致了抗生素的滥用。例如，在流感病毒盛行的季节，抗生素的使用也随之增加，尽管抗生素对治疗流感是无效的。在处理急性腹泻、感冒发热等这些大都由病毒引起疾病时，由于见效快，不受处方的限制，也越来越多地使用头孢菌素类抗生素和氟喹诺酮类抗生素。

再者，农业是除医疗以外，另一个大量使用抗生素的行业。在禽畜养殖和渔业养殖中，用量几乎占所有抗生素用量的一半。人们在食用这些肉类之后，也会摄入抗生素进入体内。

从医生的角度看，医生的处方并没能体现医生的价值而导致了抗生素的滥用。原则上，在医院的处方中，抗生素用量一般占整张处方用药量的20~60%左右，其中住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%。对于医生来说，处方是最直接体现医生诊断价值的所在。但现实的情况恰好相反。医生处方被泄漏、伪造或重复利用、患者使用抗生素的门槛变低，有者干脆只带空药盒来找医生开药。

据不完全统计, 我国目前使用量、销售量排在前15位的药品中, 有10种是抗生素。住院病人使用抗生素的费用占总费用的50%以上( 国外一般在15%~ 30%)。因此这对于医生来说，以药养医情况的出现进一步削弱了医生的处方价值。甚至已经出现了药物比医生的诊断费要贵，医生需要靠药来养的现象。而医生的处方价值越是不被重视，抗生素就越是被滥用。

而对于医改来说，解决抗生素滥用的问题并不能一刀切。看病难看病贵固然是改革的核心所在，但同时医生也是医院的核心价值所在。改革不能两头不兼顾，只重视患者而不重视医生。在以药养医的问题上，从中央到地方的一系列政策，实行二次议价，取消药品加成等等。实行医药分家的决心固然是好，但是一刀切之后，财政补助却没有及时到位，而仅仅是拆东墙补西墙的话，医生的诊疗费、挂号费及其它的补助没有上去，最终还是治标不治本。

提升医疗服务价值的问题

1、医学人才的培养不到位，人才流失情况严重。从高考录取分数上来看，医学类院校和专业的录取分数是普遍较高的。但据调查，临床医学专业位于“主要本科专业失业率排行榜”的前列，毕业半年后失业率为23.1%，中医学以18.4%排第六。医学由于学科的特殊性，就业面窄是不争的事实。尤其是临床医学，每年的毕业生很多，官方的就业率数字大概是60%，实际上很多医学院校的学生毕业以后真正进入医院的不到40%。因此医学人才每年都在大量流失。医学生不被重视，也就是医疗服务价值得不到重视。医学生培养不起来，再加上近几年报读医学院的人数的减少，现有岗位的医生会慢慢变老，医生这一群体会因此慢慢萎缩。

2、对于已经培养起来的医学人才，也留不住。现行的医疗服务价格制度依然沿用了2000年以前的定价体系，不断出台的医改新政是雷声大雨点小，财政补助每年都在增加但是医疗机构却愈发难以自负盈亏。如果医疗机构最终无法负担这些运营的成本，那么就一定会在某种程度上裁减医务人员的绩效来填补医院财政的窟窿。