【患者安全】患者安全系统这一章，必读

Patient Safety Systems chapter: A must-read

编译自：Quick Safety，Issue 22 March 2016，The Joint Commission 图片来自网络

美国医院评审联合委员会卫生保健改进部门患者安全与医疗事务主管Ronald M. Wyatt指出：在2016年3月13日至19日的患者安全宣传周中，联合委员会提醒认证的医疗机构要特别关注患者安全系统（Patient Safety Systems, PS）章节，该章节是2015年首次出现在医院评审手册中。本文着重介绍带星号标识的患者安全系统章节内容和参考文献。

【概述】

评审手册中的患者安全系统章节设置，其目的是向医疗机构领导者灌输以病人为中心的患者安全系统的重要理念及其体系架构，旨在提高诊疗质量和患者安全。患者安全系统所有的标准均来源于现有章节，无新增内容。该标准帮助医疗机构领导者营造患者安全文化氛围，促使医疗照护团队和领导者共同努力，消除自满，提高警惕性，彼此尊重和从患者安全事件中学习。该章节主要针对医疗机构领导层，因为领导者的参与对营造一个以信任-反馈-改进为循环的安全文化氛围尤为重要。

所有人都可以在网上查阅该章节，该章有以下三项指导原则：

1. 结合现有的联合委员会标准，将其运用到平常工作中，让患者和医疗照护团队随时参与到整个医疗系统中，以降低患者伤害的风险。

2. 协助医疗机构获取先进知识与技能，培养有竞争力的医疗照护团队，并调动患者参与的积极性，从而提高医疗质量和安全。

3. 鼓励和推荐医疗机构在质量与安全方面采取积极主动的方法与模式，以增强医疗照护团队责任感、信任度和知识水平，同时降低因发生患者安全不良事件引起的恐惧和领导者的责罚所造成的影响。

【问题】

患者安全是医疗质量的中心目标。世界卫生组织对患者安全的定义是预防和减少健康保健过程中对患者造成差错和不良反应。患者、家属、医疗照护团队及社会公众都希望美国医院评审联合委员会所认证的医疗机构能提供优质、安全的诊疗服务。尽管患者安全事件不可能完全消除，但对患者的伤害可以减低，患者安全的目标也一直是零伤害。

患者安全系统章节要点

1. 成为一个学习型组织  学习型组织中的人通过不断学习，从而提高他们的创造和创新能力。学习型组织坚持五个原则：团队学习、共同愿景和目标、共享心智模型（即用相似的方式思维）、终身学习的个人承诺和系统思考。

2. 医院领导者在患者安全中的作用 在患者安全和质量变革中，领导的参与及其重要，因为在所有需要人们改变行为的变革中，75%-85%都因缺乏领导参与而失败。医院领导者可通过以下举措建立一个有效的患者安全系统：

（1）促进学习。

（2）激励医疗照护团队秉持公平、公正的安全文化。

（3）为医疗照护团队提供一个患者安全事件和质控措施透明、自由共享的环境。

（4）医疗照护团队行为模式化。

（5）避免可能会妨碍安全行为的威逼行为。

（6）为持续改进提供必要的资源和培训 。   

3.患者安全文化  每一个医疗机构的患者安全文化不尽相同，但所有的患者安全文化都应该具有以下特点：

（1）领导和医疗照护团队重视透明、责任和相互尊重。

（2）每个员工都将患者安全放在第一位。

（3）任何破坏患者安全文化的行为都不被接受，破坏行为一旦发生，诊疗照护团队成员、患者或家属及时上报医疗机构领导知晓以降低风险。 

（4）随时保持集体的警惕性，医疗照护团队有着“系统均有缺陷”这一认识，专注于危险情况和风险事件的及早发现。不把风险事件作为系统阻止了错 误发生的证据，而是当成系统需要进一步改进以防止任何错位发生的证据。

（5）医疗照护团队成员谁都不否认或掩饰错误，而是报告错误，从错误中学习，减少系统缺陷及防止患者安全事件。医疗照护团队知道领导不会专注于责罚发生诊疗错误的医疗服务提供者，而是专注于解决导致患者安全事件发生的系统问题。

（6）通过报告和学习患者安全事件，医疗照护团队成员创建学习型组织。

4.公平、公正的患者安全文化  一个公平、公正的安全文化氛围使医疗照护团队相信他们在上报患者安全事件后不会受到责罚。公平、公正的患者安全文化应考虑到人非圣贤，孰能无错，更何况经常在有缺陷的系统中工作。绝大多数情况下，公平公正的文化应持有以下观点：每个人都应对自己的行为负责，但不能因为系统或程序缺陷造成的失误受到惩罚。应该指出的是，一些人应该对安全事件负责，个人应追究责任或是受到一些惩处，但是，医疗照护团队成员不应为上报不良事件、危急事件或隐患事件而受到惩罚或排斥。

5.数据的使用和上报系统 有效患者安全文化需要一个强大的上报系统和改进指标来证明。当不良事件、危机事件及风险事件持续被上报后，医疗机构可以通过分析患者安全事件，改进流程和系统以促进患者安全，并推广相关改进措施或经验教训。医疗机构可以通过多种方式促进一线医疗照护团队成员上报患者安全事件，其中包括：

（1）制定患者安全事件非惩罚性上报制度。

（2）告知医疗照护团队成员识别应当上报的患者安全事件。

（3）及时向团队成员反馈对有关患者安全事件所采取的行动。

6.有效利用数据  对数据的有效利用能帮助医疗机构发现问题、确定问题的优先级、制定解决方案和追踪评价。客观的数据能被用于决策支持、影响员工改变他们的行为和遵循循证诊疗指南。将数据转化为有用信息，是一个学习型组织和变革的有效管理中的关键能力。当正确的数据被收集并被准确地分析有助于医疗机构检测系统性能、监测变化和识别改善的契机，这可以帮助医疗机构了解其系统的当前性能，并有助于预测今后的性能。通过趋势图、统计过程控制图（SPC）和性能图表分析的数据，将能帮助医疗机构知道系统发生了什么，并提供系统发生变化的线索。当数据已经变成了信息后，领导层应保证以下几点：

（1）信息呈现清晰明确。

（2）信息为医疗机构中的相关群体（从一线医疗照护团队到董事会）共享。

（3）明确阐述可以采取的改进和行动的机会。

（4）领导为医疗照护团队提供相应时间、资源和机会，以便医疗照护团队将参与改进工作作为日常工作的一部分。

（5）改进得到奖励或认可。

7.主动防止伤害  通过积极主动的方式减少风险，医疗机构可以纠正流程的问题，减少不良事件发生的可能性。通过积极主动的风险评估，组织机构能够评估流程失败的可能性、失败的后果与需要改进的部分。积极主动的风险评估能提高医疗机构对流程设计和管理复杂性的理解。主动预防包括分析系统和流程的相关性（先决条件、监管影响和组织影响）。

8.鼓励患者参与  患者参与度与患者安全紧密相关。高参与度的患者能减少伤害及再入院的风险；参与度较低的患者不容易听从医生的诊疗建议，预后也较差。采用以病人为中心的诊疗来可以帮助机构评估和提高患者参与度。达到这一点需要领导将建立“以病人为中心”的诊疗模式作为医疗机构的头等大事并积极参与其中，这需采用以下原则：

（1）患者安全是所有决策的基础。

（2）患者和家属参与到诊疗的每个环节。

（3）以病人为中心和以家庭为中心的诊疗模式得到认可和激励。

（4）获得独立执业许可的医师或其指定的人员向患者及其家属公开诊疗过程中的任何意外结果。

（5）虽然联合委员会标准不要求道歉，但有证据表明，当医生向患者公开伤害结局，并表示同情和道歉，患者将受益且很少提出诉讼。

（6）员工充足，医疗照护团队具有必要的诊疗工具和技能。

（7）医疗机构专注于评估、学习和改进。

（8）医疗照护团队成员和独立执行许可的医师必须充分参与以病人为或家庭为中心的诊疗过程中，充分发挥他们的技能、知识和富有同情心的沟通能力。

除了资格认证，美国医院评审联合委员会也是医疗机构患者安全的合作伙伴，为帮助医院建立高度可靠的患者安全系统提供了许多有利资源。

【应用建议】

1.阅读医院评审手册的患者安全系统章节，其它卫生保健机构也能得益于该章节所提供的策略。

2.将患者安全章节中适用的准则应用到日常工作中。

3.各医疗机构应将患者安全系统章节下发到领导和医疗照护团队，并讨论如何实施有关的概念和原理。

4.设计或重新设计以病人为中心的系统时，请遵循本章节提供的指导建议。

【参考文献】 略

【编译者注】

本文是美国医院评审联合委员会在对美国医疗机构评审认证及 复审中评审手册的内容，其中一些条款不适合我国医院评审评价工作。

翻译：陈越 重庆医科大学附属第一医院内分泌乳腺外科

审校：郑双江重庆医科大学附属第一医院医务处

编辑：肖明朝