“北京版”公立医院特许经营方案能否修成正果？

近日，“北京版”公立医院特许经营方案出台了。阅后，两个问题直冲我的脑际：第一，北京卫计委推出这个方案的指导思想是什么、想达到什么目的？其次，这个方案推出后，预估的结果大概会是什么？

先来尝试分析与回答第一个问题。北京推出该方案的目的，显然不是为了公立医院的品牌延伸，而是为了扶持民营医院的发展。如此，这个事情的相关三方就浮出了水面：主管部门是政策制定方（画圈的）；公立医院是方案主体方（干活的），民营医院是方案的承接方（出钱的）。其中，承上启下的实施主体是公立医院，是方案能否实施并转化为结果的关键方。

那么，我们就有必要问一句：公立医院的利益在哪里？“特许经营的收入全部上缴财政”，我对这种让马儿跑又不给马吃草的决策表示“呵呵”。如果此方案的决策制定者是医院的现任院长，我想问一下：在这样的政策背景下，这个事情你会愿意去做吗？

其次，民营医院尽管只是出资方，但要付出多大的代价才能获得这种特许权？医院从特许经营中会获得多大的利益，他们是必须去考量、去比较的，可我们现在看不出什么端倪。因为从方案的字面中可以看到，民营医院大概要支付品牌特许经营费、特许经营管理费及专业技术人员的工作费。这三项费用，只有最后一项是量化的，而前两项大的费用都是模糊的，恐怕要一事一议。

分析到此，我不能说这个方案不好，至少它公开地、名正言顺地打开了扶持民营医院发展的一条新的通路，这是应当给予大力赞扬的。但是，方案的诸多细节，具有典型的策划于办公室的、计划经济的迂腐色彩，致使方案的前景懵懵懂懂、模模糊糊。

市场的需求和竞争由三个特点决定：1.市场有需求和购买欲望；2.市场有对应的产品与服务；3.有购买力。 根据这三个特点，我对北京医疗特许经营方案能否修成正果的判断是：公立医院参与的热情不是不高，而是基本没有，除非主管部门强按牛头。至于民营医院会不会买这个帐，因为没有量化的缴费标准，那到底民营医院是自我经营好还是特许经营好，至少现在算不出来并比较不出来，只能谈着看。

但一个可以看到的问题是特许经营的年限：“已有医院原则上10年,新建医院可放宽到15年”。我的担心是：这个时间的长度够吗？因为长期以来，政府主管部门总是谆谆教导我们：做医疗不能急于收回投资，总得十年八年以后才会看到效益。按照这种说法，特许经营十年等于医院运营刚刚持平，特许经营的合作就结束了。说到这儿，我认为主管部门是很典型的操心不见老的家长式工作作风，什么都替医院安排好了、包办了，实质上想法和做法自相矛盾之处甚多。在产权性质不变、品牌归属不变、民营医院按时缴纳特许经营费用的情况下，特许经营10年和特许经营20年、30年乃至100年有什么区别？所以再说一遍：这是用计划经济的思维做市场经济时代的事情，想做事还怕出错，感觉做的很局促、没放开。

我长期与民营医院打交道，对他们的需求及在这个方面的思考还是比较多的。扶持民营医院的发展，简单说就是两点：1.把国民待遇真正落地；2.帮扶、规范、监管。至于所谓的特许经营，是在民营医院的上述要求得不到满足的情况下，将迫不得已交的另一笔钱。也就是说，我们的政府与主管部门，在孜孜不倦地致力于公立医院高度垄断的情形下，现在又来向民营医院转移特许经营权、收取特许经营费，等于把应该用市场驱动和解决的问题人为的分成了两步走，徒然增加企业成本和社会成本，而这些最后都将转化为患者的成本。从这个意义上说，北京版的医疗特许经营方案，可能把简单的事情复杂化了，是在绕着石头过河。

但无论如何，北京医疗特许经营的改革方案，毕竟有第一个吃螃蟹的属性，没有经验可以借鉴，所以存在问题在所难免。相信随着时间的推移，方案的可行性、可操作性等都会进一步增强并获得更深度的欢迎。