医学模式正在悄悄变革

日前，听了医院管理师研修班的《管理医学模式及应用》这堂课，听后获益匪浅，这是一堂全新的理论创新，具有全新的时代意义的新课程。樊代明院士近几年提出了“整合医学”的模式，用“整合”的方法贯彻系统的诊治、诊疗思维。北大客座教授孙学勤在讲座中，也十分推崇及肯定这种管理医学主导的整合医学模式，认为只有管理才能够实现各种资源的整合。马恩祥院长提出管理医学主导的整合医学模型包括：社会医学、环境医学、工程医学、生物医学、心理医学。

医学模式一直在随着时代的进步而变迁，经历了神灵主义医学模式-自然哲学的医学模式-机械论医学模式-生物医学模式-生物心理社会医学模式。有的专家提出下一步的医学模式将转变为“生物心理社会-信息-生态医学模式”，医学模式似乎会变得越来越长，此时有专家提出“管理-整合医学模式”， 管理医学才能整合所有的资源，才能具有系统思维。

马恩祥院长主讲的《管理医学模式及应用》中，提出两个思考题：

1.管理医学有无必要发展成一门医学分支？

2.医院管理与人文建设如何增强可复制性？

针对这两个问题，分享这样两个信息与个人思考。

第一，来爆个料：国家卫计委即将成立医院管理职业化培训组织机构。

日前参加了一个全面质量管理的学术会议，会议邀请了清华大学刘庭芳教授，中国医院品管圈推动联盟主席，这位80多岁高龄的学者十分令人钦佩。刘庭芳教授讲到，在卫计委李斌主任指示下，国家卫计委即将成立医院管理职业化培训组织，培训组织拟由35位专家组成，刘教授将是负责人之一。培训组织将对医疗机构的副院长以上，高层管理人员进行管理知识的系统化培训及考核。

成立该培训组织的背景有两个，大背景是十三五健康中国战略，建立现代医院管理制度，卫计委已经在着手十三五健康中国战略的落地。小背景就是国内医院管理的现状，刘教授将医院管理现状总结为“十二重十二轻”（重规模，轻内涵；重硬件，轻软件；重临床，轻管理；重经济，轻质量；重投入，轻成本；重结果，轻过程；重使用，轻培训；重事物，轻战略；重实务，轻文化；重概念，轻工具；重传统，轻创新；重垂直，轻水平）。个人认为，这种典型的“十二重十二轻”，是医疗机构管理滞后于企业管理的重要原因之一。

国家医院管理职业化培训组织的成立，说明医院管理的职业化时代真的已经来临，医管的大势、大趋势已经来临，同时标志着管理医学，管理医学模式时代也正在悄悄来临！

分享的第二个信息，部分医院管理人员、医务人员对医院管理存在认识的误区。有人认为医院管理更多的是靠天赋，认为管理与文化的可复制性差，可借鉴性差，在A医院行得通的措施未必适合B医院、以及C医院，因为每家医院的文化不同，环境背景不同，这种认识具有一定的代表性与普遍性，也是有其来源与根源的，国有医院中高层医院管理者80~90%以上的来自医学背景，是医而优则仕，大部分没有接受过管理的职业化培训，从而给大家造成了一种医院管理靠经验，靠天赋的假象。这种认识及误区令某些医院管理者缺乏对管理学习的自信，会自问“我究竟有多少管理的天赋？”，认为学不会及学了或许用不上，或没有用，难以从理论走向实践，或许难以改变医院管理现状。

首先，管理大师德鲁克说：管理是通过学习可以学的会的。先秦经典《礼记.大学》中即提出“格物致知”的学习方法，《现代汉语词典》2012年第六版，对其解释为：推究事物原理法则而总结为理性知识。如果没有管理科学仅靠天赋，很难想象我国的航天技术的发展，从神一到神十等飞天，从两弹一星到北斗一代、二代定位系统，离开了管理简直是遥远的梦，遥不可及的梦。正是管理让每一小到微乎其微的隐患及不确定性，一个一个的消失，正是精确到毫秒、微米、纤毫的管理，让神一、神十成功飞天。管理让细节更精准，让流程更标准，管理让个人的经验退后科学性提前，让个人的天赋退后规律性、科学性提前。 

如果仅靠天赋与经验，没有系统化的科学管理知识，就不会有无锡二院“创亚洲化精益医院——构建医院精益化管理链”项目获得2015年国际医疗卫生领导力于管理杰出奖亚军。 如果没有科学管理就不会有日本哈德洛克工业中永不松动的螺母，并成为该企业的标志性文化。航天管理可以让中国腾飞，实现嫦娥奔月，当代的医院管理者，也一定可以实现医院管理的科学化。

其实以上部分医务人员及医院管理人员的认识误区与疑惑，也就是如何增强医院管理与文化的可复制性的问题。

通过对医院管理知识的系统培训与学习，认识、揭示医院管理的原理，揭示其规律及特点，认识管理的科学性与艺术性，认识管理的不确定性，真正掌握了管理的精髓之后，管理一定是可复制的。标准化是实现可复制的重要条件。

第一管理具有科学性，科学当然是完全可以标准化的。而管理的艺术性，管理的艺术性特点也可以通过角色管理实现标准化，我们学习的无障碍医院管理中的行为无障碍，就是通过角色的标准化来实现的。角色的标准化也就是某个角色的人，说与角色所对应的话，做所对应的事，履行与角色对应的职责与工作流程等。每个角色、行为都标准了，医学的标准化程度自然也就高了，也就更加接近及实现了标准化。

另外，从最朴素的观点来说，走到管理岗位上的医务人员，有能力学习、理解并掌握管理知识，通过学习，通过标准化来最大限度的降低管理的不确定性，通过降低不确定性，实现管理的预期效果。

认识了管理的艺术性，解决了管理的不确定性就可以实现管理的可复制及标准化。

目前对医院管理及管理学的认识误区，有的将医院管理神秘化，有的则是对管理忽视及轻视。刘庭芳教授概括的“十二重十二轻”就是典型的忽视管理、轻视管理的现象。认为临床技术才是技术与科学，认为管理并非科学。所以，既不要把医院管理、医学管理神秘化（认为管理是学不会的就是神秘化了），也不要对管理不屑及抵触（不屑及抵触来自于不承认管理是科学）。

医院管理就是一门科学。无锡市第二人民医院易利华院长说，“如果医院管理不算科学，那什么算科学？”“管理医疗安全，管理医生、护士，如果这都不算科学，那还有什么是科学？”。无锡市二院通过标准化、精益化，通过持续改进，实现了医疗服务及管理的可及性、技术与服务的同质化。摘得了2015“创亚洲化精益医院管理杰出奖亚军。   

医院管理者如何进行管理知识的学习呢？因为医院管理具有实践性，所以要总结与思考相结合，思考与实践相结合。关于学习中的思考，读书再多听课再多，如果没有思考与消化，读过的书不过只是记住一个书名，多一个炫耀的资本，听过的课不过是听到了一种声音，一大堆音符。所以学习中的思考非常重要，思考是保证理论及知识落地的前提，没有对知识的思考就难以有实践与落地。

如何将所学更好的在工作中实践？ 王阳明最重要的哲学观点是知行合一，管理师的学习也应该强调实践，达到知行合一。“知是行之始，行是知之成”，即知即行，即行即知。因为听到≠知道，知道≠理解、理解≠掌握与会用，通过行动落地才是检验学习成果的唯一指标，并在实践中不断加深理论认知。

注释：管理医学的概念（马恩祥）

概念：管理医学是医学科学和医院管理科学紧密结合的产物，它是研究管理方法在医学领域的应用，从而优化医疗资源配置，提高疾病诊疗效果，使管理技术成为疾病诊疗和健康促进的工具。管理医学也是把医学应用于健康服务的过程。