医院等级评审与评价实施方案

今年年初卫生部向各省市下发了关于继续深入开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动的通知，通知明确了2015年医院管理年活动范围为全国各级各类医院，重点是公立医院。各医院正按照《医院管理评价细则》的要求完善和改进医院各项管理工作，同时也采取了自查自纠的活动在各科室进行了持续改进。但是医院现行的工作和业务流程存在什么问题？流程的执行程度如何？有效性如何？从顾客的角度或专业管理的角度来看医院的流程又会怎么样呢？

一、评价目的：
从顾客和管理专业的角度评价现行医院管理和业务流程，发现流程本身和执行过程中存在的问题，持续改进医院总体绩效。

 
二、评价依据：
1、国家相关法律法规
2、《医院管理评价细则》中的管理部分要求
3、 质量管理体系－要求
4、 医院卓越流程要素标准
5、 顾客的合理要求
6、 医院的相关规章制度 

三、项目开展方式：
集中式全面医院卓越流程现场评价：

我公司派出4－6名熟悉医院管理流程和业务流程的流程管理专家在2－3天的时间（可根据具体情况增加评价人员和评价时间）内集中对医院各个科室的管理和业务工作流程从医院流程的合理性、有效性、高效性以及流程执行的符合性方面进行现场检查和评价。

流程评价分为两个部分：

第一部分是对形成医院流程的评价，评价采用流程要素分析方法来进行；

第二部分是对医院流程的执行情况和执行效果进行评价，评价采用查、看、问的方式来进行。

查：现场检查医院流程执行过程中的相关证据；

看：观察医院工作人员的现场工作和操作、医疗环境的标识等；

问：询问管理人员和操作人员对医院流程执行的意见和建议。

四、评价输出成果：
1、医院流程的实施状况分析报告
2、医院流程存在的问题及分析报告
3、医院流程审核不合格清单
4、医院流程改进建议