“全面二孩”下的“试管婴儿”全攻略

今年元旦起实施的“全面二孩”政策，给众多以前受政策限制不敢生的家庭、再婚家庭、失独家庭、还有一些因为属相因素想生猴宝的家庭再生一孩敞开了大门。

在庞大的生育大军中，高龄求子的家庭不在少数。我国在辅助生殖技术方面的需求本来就大，加上“全面二孩”生育大军，本就数量不多的生殖医学中心可谓人满为患。另外，目前国内试管婴儿的成功率仍在30%-40%之间，所以要成功拥有属于自己的宝宝，也并非易事。

面对如此境地，想试试“试管婴儿”的你是否有些望而却步？ 

别怕，今天试管邦就为大家一网打尽“试管婴儿”应该知道的那些事儿~

首先，让我们来看看要让一个新生命在体外形成，并以特殊的方式在子宫孕育，需要什么样的流程？

全面身体检查：
促排卵治疗
不是每个卵子都能受精，不是每个受精卵都能发育成有活力的胚胎，因此要从女性体内获得多个卵子，才能保证有可以移植的胚胎，这就需要对女性进行促排卵治疗。

取卵
医生在B超引导下应用特殊的取卵针经阴道穿刺成熟的卵泡，吸出卵子。取卵通常是在静脉麻醉下进行的，因此妇女并不会感到穿刺过程导致的痛苦。

体外受精
当女性取卵时，男性进行取精。精液经过特殊的洗涤过程后，将精卵放在特殊的培养基中，以期自然结合。这就是所谓的常规受精方式。ICSI 常规体外受精对于一些精子数特别少的人可能需要采取这种受精的方式。常规的方式不适合。

胚胎移植
受精后数日，应用一个很细的胚胎移植管，通过子宫颈将最好的胚胎移入母体子宫。根据年龄、胚胎质量和既往IVF 的结局，决定移植胚胎的个数，通常移植2-3个胚胎。

胚胎冷冻
如果还有剩余的、可用的胚胎，可以进行冷冻保存，新鲜周期（即促排卵的周期）没成功以后还可以继续移植。这一步不是每个人都会经历，比如卵巢功能不好的女性往往就不会有多余的胚胎。

黄体支持
由于应用了GnRH 激动剂/拮抗剂和促排卵药物以及取卵导致的卵泡颗粒细胞的丢失，妇女在取卵周期通常存在黄体功能不足，需要应用黄体酮和/或绒毛膜促性腺激素进行黄体补充/支持。

妊娠的确定
在胚胎移植后14 天测定血清HCG，确定是否妊娠。在胚胎移植后21 天再次测定血清HCG，以了解胚胎发育的情况。在胚胎移植后30 天经阴道超声检查，确定是否宫内妊娠，有无胎心搏动。

你适合做“试管婴儿”吗？

Q：试管婴儿技术适用于哪些人群？高龄人群更适合选择吗？

试管婴儿技术”适应人群包括：女方输卵管梗阻、排卵障碍、子宫内膜异位症、男方少精或弱精不足以进行夫精人工授精技术、免疫性不孕、原因不明的不孕不育等。一般医生会建议患者先做内分泌治疗、夫精人工授精等，仍然未能成功怀孕的情况下，才考虑试管婴儿技术。

一般35 岁以上，卵巢功能明显走下坡路的女性需求会更大。有媒体报道一个60 岁的失独妇女通过做试管婴儿获得了一对双胞胎，这种做法我并不鼓励。年龄大了生孩子对后一代没什么好处，而且随着年龄增大，做试管婴儿的成功率也在降低。

试管婴儿的适合人群与年龄并没有必然联系，在不考虑其他因素的情况下，年龄因素对于普通女性和试管婴儿的影响是相同的。举个例子，如果女性存在输卵管不通等前述问题，即便没有到高龄阶段，同样可以进行试管婴儿。

试管邦提醒，不管是从经济考虑还是从治疗方面考虑，建议病人从选择最自然、最简单的方式开始，一步步进行治疗。但如果是高龄女性及卵巢功能低下者，有可能优先选择试管婴儿。

反复多次取卵影响女性健康？
Q：在促排卵阶段，要从女性体中取出10 个左右的卵子，取卵的时候，是否会对女性身体健康造成影响？

目前对这方面还没有定论，可能会有一些影响。因为取卵本身是对女性卵巢的一种刺激和损伤，偶尔一次取卵不会有太大影响，但有些女性可能经历4-5 个取卵周期的治疗，会对身体有一定影响。至于取卵是否会导致女性绝经年龄提前，也没有定论，因为不同女性的绝经年龄本身就有很大差距，目前还不能确定提前绝经与促排卵药物的使用有必然联系。

取卵是超声引导下，应用穿刺针进行的卵泡穿刺取出技术，对卵巢伤害不大，但还是应该避开血管，取卵后检查有无出血情况。就取卵动作本身，对卵巢功能一般不会有影响，比治疗多囊卵巢综合症的卵巢打孔手术，要损伤小的多。当然，对于辅助生育技术任何一项操作的安全性，都是在追踪和持续研究中。

一个半月花费约3万元
Q: 做试管婴儿，一个周期大约要多长时间？大约需要多少钱？

依据患者的年龄、卵巢功能等因素来确定方案，一般情况下，一个周期需要一个半月。但如果卵巢功能不好、年龄大，预测其获得卵细胞比较少，就会去掉促排卵之前的降调节环节（即抑制自身的卵巢功能），基本上一个周期是两周左右。 

至于费用，一般公立医院每个周期在3 万元左右，但由于是刚申请下来做试管婴儿项目，因此收费也并不算高，每个周期在4 万元左右。相较于1000元——2000 元一个周期的夫精人工授精相比，试管婴儿的花费较高，如果不是经济实力比较好的家庭，往往做几个周期就放弃了。

常规来讲，第一个月行男女双方术前检查，第二个月启动促排卵、取卵、移植周期，需2个月左右。费用则要视年龄、卵巢功能及精液情况而定。年轻女性，卵巢功能正常，男方精液基本正常，费用会低。如果卵巢功能不好，促排卵时间会延长，促排剂量会加大，或男方严重少、弱、畸精症需要行单精子注射者，价格会高于常规患者。因此价格也因人而异。

成功率在30%-40%左右

Q：第一例试管婴儿诞生至今，试管婴儿的成功率仍在30%-40%左右，哪些因素可能影响成功率？是否有临床指标告诉我们，失败多少个周期后，才能判定为彻底没希望？

很多因素会影响试管婴儿的成功。年龄是非常重要的因素，女性超过35 岁，卵巢储备功能开始减退，卵母细胞质量改变, 染色体异常几率也相应增加，胚胎种植率下降，也会导致成功率低。

试管婴儿操作过程中会尽可能选择优质胚胎进行移植，但的确有些人多次植入优质胚胎仍不能成功妊娠，其中，约50%~75%的原因是胚胎不能成功种植。反复植入失败有两种情况：单次移植三个优质胚胎，优质胚胎移植周期失败三次；多次移植超过十枚胚胎未能妊娠。

实际上没有一个确切的周期数限制，只要患者要求，一般不拒绝。有的卵巢功能不好的人，做一个周期经常是无效周期，比如没有获得卵细胞，或者没有获得可以移植的胚胎，就会多花费一些周期来多攒几个卵细胞用来体外受精，然后一次性移植。

另外，往往是卵巢功能不好的人，做某个周期的时候突然怀孕了，但又流产了，这样反而给了她一线希望，还想继续做。

药物促排卵引起早衰？尚无定论

Q：使用药物让卵巢多排卵，会对女性造成不良影响，并导致提早衰老吗？

实际上影响不大。促排卵可能会让一些小卵泡跟着发育，没成熟就闭锁了，总体上讲，对卵巢功能没什么影响。目前没有充分证据表明会造成早衰。

适宜的促排卵方案一般不会导致女性早衰。女人每月会有一个正常的优势卵泡排卵，同时会有几个到十几个卵泡凋亡。促排卵周期是让即将凋亡的卵泡群在促排卵药物的作用下共同发育成熟，没有影响卵巢中的其他卵泡。尽管如此，制定促排卵方案时，仍然需要控制促排卵用药量，防止过度刺激，减少不必要的并发症发生。

若怀多胞胎 建议减胎
Q：可以在做试管婴儿时要求多胞胎吗？如果怀有多胞胎，该怎么办

多胎是试管婴儿技术带来的并发症。控制多胎率，减少双胎出生，严禁三胎出生，是严格执行的技术标准之一。双胎及多胎盘引起妊高症的发生，流产，早产，死胎等远比单胎风险大的多，甚至会给母亲带来生命危险。生长空间不足，胎儿也有可能发育迟缓，畸形儿风险上升。

三胎孕妇一般减到两胎或单胎，双胎孕妇也会建议减为单胎。减胎技术是一项成熟技术，早期减胎不需要注射药物，胚胎一般是分别处于不同绒毛腔内，还可以超声选择保留发育好的胚胎一般不会造成被保留的胎儿畸形，极少会造成流产。对于孕妇和被保留的胎儿风险都不大。

性别鉴定仅为排除相关遗传疾病 

Q：做试管婴儿可以指定性别吗？

试管婴儿的性别鉴定并不是单纯为了鉴别性别而做的，而是为了排出跟性别相关的遗传病，我们把这种技术俗称为第三代试管婴儿技术（即种植前遗传诊断PGD）。因为有的遗传病与性别有关，需要通过性别鉴定来筛选出健康的胚胎，不可以仅仅为了型别选择而进行。目前国家卫生计生委要求，开展试管婴儿项目5 年以上的生殖中心才可以提出PGD项目的申请，批准了才能开展。

强烈的求子愿望，一些家庭迫切地寻找各种机构做人工授精或试管婴儿，但公立医院一时排不上号，就孤注一掷地选择地下机构。

对此，试管邦提醒，在地下机构非法做的生育辅助技术会产生很多风险和问题，比如滥用促排卵药导致多胞胎，威胁母婴安全；医生技术、场地、设备不过关都可能对母婴产生巨大风险。所以，一定要选择有资质的正规医院就诊。