听钱庆文教授讲：什么是“精益医疗管理”

我一直对“精益医疗管理”感兴趣，也读过一些有关精益医疗管理的书籍，对精益医疗有一定的认识，但是让我对精益医疗有更深入的认识是在我们组织的公益《医管微课堂》上邀请到了北京清华大学医院管理研究院教授、国务院深化医药卫生体制改革领导小组专家、清华大学医院管理研究院医院治理中心精益医疗实验室主持人钱庆文老师来分享《精益医院管理》，一个多小时的分享，让我对精益医院管理有了更深刻和透彻的理解。为此我把钱老师的讲课内容整理如下，该部分文字内容会分三次左右传播。以下为钱老师分享内容的第一部分，我姑且把这一部分定义为：什么是“精益医疗管理”。

钱老师讲：医院管理最早的发源地，不是在中国，也不是在英国，也不是在世界的先进国家里面，其实最早是从美国开始的，当然如果你今天翻美国的历史。早在1907年的时候，美国就开始有所谓的等级医院评审的观念。那个时候在美国只有一百二十八家医院对这个题目有兴趣，所以当时麻省的一位外科医师提出“医院评鉴”的观念，所以后来就变成美国医院评审开端。医院管理应该要有一个专业协会，在台湾叫做医务管理协会。我在医院、学校、医保局、管理医保局的台湾的卫生福利部、几乎是每个层面，我都接触过。  

钱老师说为什么我们要学习精益医疗管理。

其实精益医疗管理，常常有所谓的“三精医疗”，“精准医疗”、“精益医疗”、“精诚医疗”，这三个分别代表三种不同的学说。“精准医疗”是临床医学上面，怎样用最经济最准确的方式去治疗病人，这个叫做精准医疗，它所依赖的是分子生物学、临床医学、大数据库分析等等学问所做得到的结果。如果少了这些东西精准医疗就不是这么的精准。“精益医疗”是因为医院现在已经不像过去一样，是一个又小又脏又乱又阴暗的地方，而是一个又光明又宽敞，又有高科技的一个治疗病人的所在，所以有精益医疗。我们会发现当机构变得越来越大的时候第一个出现的特征就是它很肿。肿的意思就是浪费很多，所以当医院越大的时候。我们在医院的方方面面，每个角落，我们都可以看到很多浪费的地方。这时精益医疗就产生了。“精诚医疗”讲的是医患关系，我们是不是能够用最直接的方式最能够体恤病人的方式能够将医疗提供给病人。医学伦理学说医疗是利他行为、是慈善行为。当然医疗要把伦理放在首位。

我们常常有些错误的印象，也是我们对医疗不是很清楚所造成的。我们认为商业化是不好的，其实商业化本身并没有好与不好。真正的不好是我们将商业化导到什么方向去。商业化不见得是不好，只是看你怎么去用它？所以在近代的医院管理学上，会提到“三精医疗”，在临床方面希望能够做到精准，在行政事务方面、管理方面希望能够得到精益，而在跟病人交往方面希望能够有所为而精诚。精益医疗和传统医疗有不一样的。在做精益医疗的时候它会有些工具。精益医疗必须有一套工具给他搭配。精益医疗跟六西格玛，是合在一起的。您会看到精益六西格玛，精益六西格玛管理改进与创新技术路线：界定Define、测量Measure、分析 Analyze 、改进Improve 、控制Control 。DMAIC是精益医疗特别倚重的地方。

钱老师说：什么是精益医疗。

1990年开始，全世界开始疯狂的追求所谓的流程改造。认为只要将一个医院所有的流程改造顺利。这个医院的流程，这个医院所有的表现应该都会变得非常好，可是随着医改的脚步加快以后越来越没有人相信，单单改变流程，就能够让我们享受到医改甜美的果实，所以这个时候全世界兴起的另外一种管理风潮，这种管理风潮要求大家从战略上去改变，当时出现了一种管理的工具--平衡计分卡。

平衡计分卡希望利用我们过去在管理上所使用的指标系统能够利用指标系统，将我们虚幻的战略变成实际上可执行的工具，平衡计分卡用了几年以后，发现平衡计分卡也不是这么的完美。在科技制度的帮忙之下，我们就推出的所谓新的管理工具，当时引进国内的管理的工具，可能其中有一项，并没有受到这么多人的重视，这一项就是所谓的精益医疗，其实精益医疗在国内，已经有十多年的历史，他并不是一个非常新的东西，可是为什么最近两三年。他突然间变成众人瞩目了。他突然之间变成一个重点，原来就是因为我们国家现在所面临到的这个医疗保险的改革。我们顶层设计受到很多批评，目前我们只能从底层的执行上去。希望能够将医改得到的好处，带给每一位国民好处时候呢。精益医疗就从冷冻箱里面被翻出来了！

精益医疗是一种以日本丰田汽车制造系统(Toyota  Production System, TPS)为出发点的一种管理方式，其经营重点是基于创造顾客最高价值为出发点，故强调减少浪费，提升效率，以需求拉升为基础的一种服务模式。将此精神和方法借用在医疗服务上的管理称之为精益医疗管理(Lean Management, 又称精实医疗管理)。

日本汽车公司将精益模式发挥到极致，全世界有很多汽车公司跟他学。美国的宝马奔驰的销量加在一起，比不上日本丰田汽车的雷克萨斯，不管是宝马还是奔驰，他们都是有上百年的历史，可是为什么打不过雷克萨斯在美国不过短短的二十年，其实是有原因的。其中最大的原因就是精益医疗上面所说的，我们借用的日本丰田汽车公司，创造顾客最高价值为出发点强调减少浪费提升效率，与需求拉升为基础的服务，这项服务就被称为精益医疗管理。英文是LEAN。Lean Management的lean有瘦肉的意思，Lean Management就是把医疗服务中属于肥肉的部分，属于浪费的部分减少到最低，我们希望在管理中减少浪费。

钱庆文老师是清华大学医院管理研究院医院治理中心精益医疗实验室主持人，也希望借此机会和各地有志于研究学习推广“精益医疗管理”的朋友深入交流。如对精益管理感兴趣，可以加微信she_de13,入精益管理圈详聊。（备注：姓名+单位+精益）

本文是“医管微课堂”第二讲的文字版第一部分。

第三讲时间：2016年3月10日 晚上20：00 - 21：30 

医管微课堂：是移动互联网时代的一种便捷的医院管理互助分享模式式，在微信群里面做公开分享。

微课堂宗旨：了解医改新思想、医院管理职业化最前沿资讯。

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