门诊那点号算什么

北京医管局最近宣布2016年年底前，北京22家市属三级医院将取消现场挂号，全部推行“非急诊全面预约”挂号就诊模式。这新闻一下子让大家热议，医管局认为这一举措不仅方便患者，而且也将对号贩子“釜底抽薪”。而很多“热心群众”认为此举可能会导致患者更难看病。我认为门诊那点号不算什么，要算的是医院能得到什么好处。

过完年，大家可能还记得网络热传的一张图片，来自郑大一附院门诊，那真是人山人海。从医院的统计数据看也是如此，2014年门诊426万人次，2015年达到476万人次，增加50万人次。挣钱吗？当然，该院人均门诊花费约200多元，那么2015年门诊收入可增加1个亿。估计都能抵一个二级医院的总收入了。

这可不是郑大一附院最挣钱的地方，2014年郑大一附院总收入75亿，已经让人乍舌，2015年医院总收入超过80亿，达到创纪录的84亿，比前年增加9亿，刚才说的门诊收入增加1亿，还有8亿哪里增加呢？出院病人。2014年郑大一附院出院人数31万，2015年是35万，增加4万人次，该院人均住院费用约2万，刚巧正好增加8亿。

那么就是说郑大一附院年收入增加主要来自出院病人增加，门诊收入增加的量仅占总增加量的11%。如果想通过增加门诊量来增加医院收入，并不是一个可取之处。而且门诊药费比例更高，对于医院利润来说并不是主要来源。现在大家或许明白北京医管局的做法了，不要在乎门诊量，应该把视角放到住院病人身上。

第一种方法:增加床位使用率和减少平均住院天数

北京医管局公布2015年市属医院平均住院日为8.3天、床位使用率为97.96%，这两个数据都比北京全市平均水平及全国平均水平好（两者的平均住院天数约为10天，床位使用率约为90%）。一喜一忧，喜的是市属医院做的较好，忧的是向好的空间较小。建议市属医院可以想更多创新医疗技术和方法来突破

第二种方法:调整住院病人结构

北京医管局公布市属医院手术总量为50.03万例，同比增长7.34%。比出院病人数量增长要好（出院人数为76.45万人次，比2014年增幅下降5.9个百分点），因此我估计是手术病人增加多，内科或非手术科室病人少增长或不增长。这样一来，医务性费用增长会明显，利润增加明显。

病人结构调整还可以增加“重”病人数量，减少“轻”病人数量，所谓重病人就是“疑难杂症”，每天的住院花费要比轻病人多，那么平均出院病人费用就会增加，但风险是住院天数的延长。

第三种方法:进一步增加医务性收入，降低药费比例

北京市政协委员、刚刚在去年12月履新北京医院管理局局长的于鲁明在1月22日的政协医药卫生界别小组会上明确，今年的医疗服务价格要“动一动”。于鲁明提到“涉及医疗服务价格的调整有几千项，动静可以不这么大，先从几千项中拎出几项、几十项，护理、床位、手术的费用动一下，包括中医针灸的价格，不可思议的低价格也要动一动。市发改委已经开始进行相关测算。”

总而言之，如果放弃门诊量的增长，甚至减少门诊收入，只要让来自住院患者的收入、利润明显增长，大医院同样日子可以活得很滋润，而且门诊量增加后，大医院医生既辛苦多抱怨，还容易引发医患矛盾，大医院何必去接这个烫山芋。让基层医院多看门诊，分流患者，大医院和这些基层医院只要保持良好沟通协作，“挑选”有价值的患者到大医院来，那么医疗市场大小共赢的局面就形成了。