脆弱的养老体系能否应对医学模式的转变？

未来30年，中国大陆65岁以上人口比例将从8％提高到24％，且由于医学模式的转变，人们对健康含义有了新的认识，健康不再是以是否生病为标准，而存在于人的心理、生理和生活方式。

因此，“参与”和“分享”必须成为老年人基本权利的两个方面，他们绝不应该同“被供养的人”划上等号。他们也是消费者、生产者，更是历史的创造者。西安交通大学-利物浦大学的杭州国际商学院副教授Florian Kohlbacher的研究称，当前中国消费的8%是和老年人相关的，总值RMB4万亿；而2050年，这个GDP比例将达到1/3。

此外，医药、护理、看护中心、养老机构也是一个潜力市场。老一代的中国人可能会将大部分财产留给后代，但鉴于独生子的政策，他们会更加关注自身的消费。

另外，继续就业或再就业无论对于满足经济需要，还是精神享受也都不容忽视。未来阶段，如何鼓励老年人充分发挥经验和判断力的优势，而弥补体力上不足；如何培养终身学习的习惯以延缓衰老进程；如何使公司和企业更加关注老龄化员工并予以他们支持；如何重新设计城市规划，建立老龄化友好的生态位将成为研讨重点。

同时无法回避的现实是，相对于观念转型的社会状态，中国大陆的养老体系明显滞后于时代。当前"以居家养老为基础、社区服务为依托、机构养老为支撑”的社会体系，没有揭示养老服务的本质特点，存在着核心功能不够明确、目标人群较为模糊、内部诸要素呼应性较差、运行机制开放性不足等问题。

其中矛盾最集中的患病康复方面便可窥一斑，如频繁随诊的不便，缺乏护理人员、高额的支出、过度拥挤的康复中心、从住处到达康复中心的交通成本、社会保险和商业保险覆盖开销不明确、缺乏优化慢性病如肿瘤、糖尿病、高血压的方法以及监测滞后等。

针对种种问题，已有不少学者提出方案，例如可以解放中年的劳动力，减少老年人入院次数，将NIMBY（notinmybackyard）变成YIMBY(yesinmybackyard)，吸引商业力量加入这场革命。也提出在肿瘤基因学时代，是否可根据个体需求设计产业链条，以及改变老龄看护的传统观念，提高效率且降低成本，进行商业化进程，并使用纷繁的新技术和服务为老年人群在情感、精神、就业、身体健康以及社会福利上提供支持。

崭新方案的实施在日益升温的讨论中呼之欲出。笔者也相信，随着养老体系发展，中国大陆将树立崭新的社会观念，改变当前对老龄化的成见与歧视，使人们在到达某一年龄后不会被置于无足轻重的消极地位，保证老有所为，生命充满意义。正如肯尼迪总统曾经说过“对于一个伟大的国家来说，仅仅给生命以岁月是不够的，我们的目标还应该是给岁月以生命，以创造性和发挥才能的姿态去利用这些岁月”，而这无疑也关系所有人的未来。

（张清，新加坡总医院内科住院医师，健康界新加坡观察员。）