社会办基础医疗的潜力分析

社会资本投资医疗，皆面临着选择什么的途径进入，使资本的利益最大化，创出自己的品牌，形成产业。笔者管见：在目前国内的医疗体制下，采用与政府合作做基础医疗，不失为一种有效途径，核心内容是合作模式。

与政府合作做基础医疗，就有可能实现自创品牌或做成产业。原因是政府是游戏规则的制定者，政府在制定游戏规则时，必然有“盲点”与“盲区”。这种“盲点”与“盲区”，并非制定游戏规则的政府及其官员无能，而是无奈。政府及官员在制定游戏规则时，考虑的是原则性与普遍性，而无法考虑特殊性，而特殊性就是“盲点”与“盲区”。从社会资本角度出发，“盲点”与“盲区”就是资本机会，发现了并充分地加以利用，就可使资本盈利且利益最大化，包括自创品牌，做成产业。

当然，与政府合作做医疗，就要从政府在医疗方面的责任、关注点、以及想解决而无奈等问题上去观察与研究，并深度地学习与掌握游戏规则，且遵循医疗本身固有的规律，寻找切入点，制定战略与战术，构建合作模式。

政府的责任是基本医疗；目前关注点的主要是分诊医疗；想解决的问题是90%以上的患者不出县域。感到无奈的是绝大多数的县（市、区）财政无法全额保障政府举办提供基本医疗的县（市、区）人民医院、中医院、城市社区卫生服务中心（乡镇卫生院）以及服务站（村卫生室）的医疗卫生机构的正常运营。导致的结果是：基本医疗主要表现形式的基础医疗，所提供的服务能力不能与区域内患者的需求相匹配。

虽然政府近年来密集地出台一系列的相关政策，推进基础医疗，但成效并不理想，存在的问题颇多，明显无奈。这种现状的出现，主要原因是现行的体制规定承担基本医疗主要任务的机构由所在区域县（市、区）政府举办，而政府能投入的财政额度有限，无法满足机构的正常运营。这就为社会资本提供与政府合作投资基础医疗的机会，只要合作的模式能夠达到双方共嬴，政府一定将大力支持。

那么，什么样的合作模式能到双方共嬴呢？笔者在此提出：社会资本出资收购固定资产；政府租赁固定资产并承担人力资源成本和管理费用且委托社会资本投资者经营无形资产。

合作模式是这样构建的。我们将医疗机构的必备六项构成分解成二大类：一类为固定资产，包括土地、建筑与设备、仪器设备；另一类为无形资产，包括人力资源、管理与经营、品牌。然后由社会资本出资收购固定资产；政府出资租赁固定资产并承担人力资源的成本与管理费用；委托社会资本的投资者进行经营。

这种模式对政府有益，主要体现在：

一是未违背政府承担基本医疗的职责，只是将政策作了深入的分析与研究，改变了认知上存在着误区，这种误区就是浅薄地认为基础医疗由政府兴办，政府就得出土地、建筑与设施、仪器设备、人力资源、管理等一切；政府举办不是一定要全额购置固定资产的，用租赁方法同样得到了使用权，持有固定资产最终的目的亦在使用，核心是提供基本医疗服务。

二是盘活了固定资产，将重资产转化成了轻资产，出让固定资产所获得的资金将能多次足额地支付固定资产租赁费用、人力资源成本、管理费用，缓解了目前政府无法足额保障的现状。

三是医疗机构的核心资源-医生资源仍然掌握在政府手中，虽然经营者更换，但医生的“老板”仍为政府，有利于医疗服务能力不下降并可能提高。

这种模式对社会资本同样有益，主要体现在：

一是医疗机构的核心资源-医生资源现成，虽然归属权不在社会资本手中，但使用权在社会资本手中，避免了社会资本招募医生资源特别是优质医生资源难的问题。

二是牌照现成，作为社会资本要做医疗就得先领取执业牌照，这种模式避免了领照难的现象。

三是品牌现成，原有的品牌能帮助社会资本快速地渡过经营初期的培育阶段，为自创品牌打下基础。

四是利于服务与管理的输送，社会资本在服务与管理上一般优于政府举办的医疗机构，以患者为中心的服务理念会更强，管理为更精细。

五是有利于将医疗做成产业，因为这种模式要达到成本分摊最大化、利益最大化，就得采取规模经营的方式，这将为社会资本将医疗做成产业奠定了基础。