医院儿科药品“囤积”困局

日前，豫北一家二级医院年终盘点发现，该院儿科病房“囤积”价值约10万元的药品(成人剂量，针剂为主)。这不禁让人惊奇：为何儿科病房有大量的药品“囤积”？难道是医生护士有意对患儿药品“克扣”？药品“囤积”影响患儿疾病治疗吗？患儿家长对此有何反应？

据笔者了解，该院2015年1月--11月相关数据显示：医院总住院32407人，其中儿科3805人；医院住院病人平均消费3522.4元，儿科平均住院消费1557元；医院基药（96%集采药品）560种，其中儿科规格含量药品16种，针剂1种(小儿复方氨基酸20ml/支)；儿童专用药5种，销量最大的是头孢克洛咀嚼片（0.125克/片）、阿奇霉素干混剂（0.1克/包）；全院药品总销售量3105万元，其中病房用药2170万元，门诊销售药品401万元（均不含高耗材料），其中儿科病房和门诊销售药品分别为192万元和22万元；库房出库儿童专用药品共计38.42万元。

笔者对以上数据分析发现，该院儿科医疗用药有以下特点：

1.儿科专用药品种类少，个别品种如针剂几乎为零。

儿科专用药仅占该院总药品数量的3%，针剂仅有一种，儿童注射用抗菌素类为零，临床必用时需医生开具成人剂量制剂。

2.就诊儿童实际用药总量是库房里儿童药品出库量的5.57倍。

3.住院儿童药占比高于该院住院病人平均药占比。

儿科住院药占比为32.4%，而医院的住院平均药占比19.01%。

交谈中护士长对药品“囤积”的解释是，医院缺乏儿童剂量规格的儿童专用药品，尤其是注射剂为零，若必须使用如头孢类、青霉素等抗菌素时，只有两种办法，要么使用本院的大剂量成人制剂，由护士按医嘱分量使用，但难以达到精准用量；要么让患儿家长到大街药房购买儿童专门药品，但我们对外购药品担心，害怕质量及副作用等发生医疗纠纷和医疗伤害，所以只有动员患儿家属使用本院的成人大剂量制剂药品给患儿分量使用。

据一位护士透露，按医嘱要求，一支成人大剂量制剂药品能供5——10名新生儿患儿使用，他们舍不得对多余制剂丢弃。不言而喻，这是儿科“囤积”药品的主要由来。

一位患者家长称，护士这样做对患儿不安全，但他们都不在场，无法制止，还加重就医经济负担。因为医院没有儿童专用药，医生只能这样开药治疗。

医院相关负责人对此也很无奈，药品集采目录中儿童规格药品太少，受有关制度制约，他们不能通过其他途径采购集采目录以外的儿童专用药。

据有关人士透露，省药品集中招标采购组织对此也有解释，说目前儿童专用剂型、规格、含量的药品，生产厂家少，投标少，中标当然少；而有关企业的药研及管理者认为，儿童药品从研发、仿制到审批均很困难，加上特殊剂型、包装等，成本相对偏高，利润低，生产品种和生产量当然就少。

我国14岁以下儿童2.2亿余人，是高发病率群体，备受家长和社会关爱，因此也是医药服务的大市场。儿科药品“囤积”，从另一个侧面反映出医药发展规划存在问题与弊端，应值得医药界的关注思考。

笔者认为，儿科“囤药”虽不排除护士的违规违纪及私欲所为，增加了患儿医疗负担，但不可否认与药品的研发、生产、定价、营销方式（集中招标采购）、医药管理及医护人员的专业素质（或职业道德）有一定关系。

因此，要解决这一问题，建议做好以下四个方面工作：

一是要加大财政对儿童药品研发、生产的支持力度，尽最大努力减少儿童药品开发成本，促进儿童专用药品研发及生产进度，改变目前儿童专用药品短缺现象。

二是加大相关政策的支持扶持力度，比如对儿童药品、给予适当的降税，使其有足够的竞争力参标中标，同时增加医保支付力度，扩大儿童药品市场，增加其市场活力，促进其开发经营，满足儿童治疗用药需要。

三是出台文件建立制度，各省市的集中招标采购增加儿童药品的招标中标量及基层采购目录，尽快有充足的儿童药品供给；不同级别医疗机构必需有定量的儿童药品采购上架，目前允许基层医疗机构使用市场渠道的儿童药品，保证儿童用药不缺货。

四是要加强对医护人员的职业素质教育和专业规范培训，医生必须处方使用儿童剂型规格的儿童专用药品，如果医院缺少儿童专用药品而不得已使用成人大剂量剂型药品，护士也不得违规操作为患儿“分割”使用成人大剂量药品，坚决杜绝儿科“囤药”现象的发生。

这样，不但能减少降低患儿的医药消费，同时也是医药企业发展利好所在。

（作者：孟庆远、毛格格、杨小向，任职单位均为河南省原阳县人民医院。）