新疆推行DRG/DIP半年清算机制 释放医保基金使用综合效能

为落实国家医保局关于优化医保基金清算周期、提升清算质效的工作要求，2026年新疆医保局统筹部署全区DRG/DIP半年清算工作，建立上下联动经办机制，抓实病例质控、费用审核、结果核对等关键环节，稳步完成半年清算各项任务。2026年1-6月，全区8065.25万人次享受医保待遇，医保基金支出243.86亿元。 截至目前，新疆14个统筹地区均已完成对2758家医疗机构的半年清算工作，半年累计支付金额166.23亿元。

通过开展 DRG 半年清算工作，加大对医疗机构支持力度，持续提升资金拨付运转效率。坚持约束与激励并重，引导医疗机构主动查摆病案编码、诊疗行为等方面短板弱项，持续规范内部运营管理，兼顾激励导向，鼓励医疗机构提质增效、创新发展，推动医保基金安全运行与医疗机构高质量发展协同并进。

构建“线上双盲评审+分级审核”闭环管理体系。创新引入线上双盲评审系统，实现专家随机抽取、病例匿名评审、意见自动汇总全流程留痕，确保评审结果客观公正。新疆半年累计评审病例4.4万余例，医保基金支付7.66亿元，其中，乌鲁木齐地区评审1-6月病例共计9606例，医保基金支付2.15亿元；省内异地定点医疗机构评审1-6月病例共计9903例，医保基金支付3.81亿元。其余统筹地区评审病例2.4万余例，医保基金支付1.7亿元。有效保障异地就医患者“看得起病、报得上销”。评审专家覆盖全区三、二级医院相关学科带头人，评审结果接受社会监督，有效提升特例单议支付的公信力和权威性。

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