多院区模式为学科发展拓展空间|样稿参考

2021年6月，国家先后印发《关于推动公立医院高质量发展的意见》《“十四五”优质高效医疗卫生服务体系建设实施方案》，明确支持部分实力强的公立医院在控制单体规模的基础上适度建设发展多院区，以“一院”多区的形式提升优质医疗资源的影响力，增强发生重大疫情时的转换能力。2022年1月，国家卫生健康委颁布《医疗机构设置规划指导原则（2021—2025年）》，明确鼓励、引导、规范公立医院“一院多区”发展。实施“一院多区”战略是医院拓展学科发展空间、促进学科医疗资源优化配置、全面增强医疗服务能力的有力举措。

深化多院区管理改革

近10年来，随着国家鼓励政策的相应出台，“一院多区”模式迎来了新的发展机遇，特别是在省会城市和经济较发达的地区，“一院多区”模式得到了迅猛发展，呈现出点多面广、快速增长的发展势头。从院区的规模和定位来看，新院区规模普遍较大，床位数大多超过500张；以三级综合性服务为主，也有少量三级专科性的院区。在院区数量上，公立医院大多设有2~3个院区，有些医院甚至会开设5个院区；通过跨区、跨市以及跨省等方式实现不同的院区分布，扩大医院的服务圈。

全国大型公立医院的“一院多区”形态分为紧密型、松散型和混合型3种。紧密型主要是以新建、迁建、改扩建和兼并等方式实现，此种方式为同一个法人、统一财务管理、统一人员管理。松散型通常通过共建、托管等方式发展而来，该类医院有多个法定代表人，各院区具有独立法人地位。混合型则是紧密型与松散型二者结合起来的一院多区。先行者经过多年探索，积累了一些有益经验，使得医院的“一院多区”模式进入了良性发展阶段。但总体来看，我国大型公立医院“一院多区”模式尚处于初级阶段，仍然存在诸多亟待解决的问题。为积极探索建立统分结合、管理有序的医院多院区管理运行模式，实现学科建设的统筹发展，促进各个院区学科发展的一体化与同质化，青大附院研究制定了《进一步深化院区运行机制改革方案》，探索“一院多区”新型高效管理模式。

探索以管理方式变革为始。青大附院在院长负责制的前提下，以医院集中统一管理为主，结合院区适当授权自主管理，实行了“十统一”与“五自主”相结合的医院管理模式。具体来说，“十统一”就是党建文化建设统一、学科建设管理统一、组织干部管理统一、人才引进和晋升统一、质量服务标准统一、科研教学管理统一、财务与绩效管理统一、物资采购 配送统一、审计监督检查统一及信息系统协同管理统一。“五自主”即授 权院区自主做好患者优化服务管理、规范业务和质量管理、内部高效运行 管理、后勤安保服务管理及院区部分预算统筹管理。

为了确保“十统一”的顺利推行，青大附院在总院设置了唯一的人力资源部、党委办公室、医务部、质量评价管理部、科研与外事工作部、医疗保险与收费管理部、运营管理部、财务部、信息管理部等职能部门，以便牵头制定各个院区人员招聘、晋升聘任、干部任命、绩效考核、质量控制、技术准入、党建引领、财务、信息化等核心工作的统一标准。各院区设置了各自的党政办、医务处、院感护理处、安保后勤处等部门，负责落实医院的总体要求，并根据院区实际情况制定院区政策，进行督导执行。

此外，在学科建设方面，青大附院的临床科室实行“大科制”，即临床科室依据学科分类，覆盖所有院区，按照院区设置不同的病区。科室任命唯一的科室主任，负责在大学科层面统筹管理人员调配和学科建设等工作，病区主任兼任科室的副主任，具体负责病区的日常业务。支部书记参与科务会并为相关事务进行决策，所有的医疗、科研与教学工作都由科主任统一协调与管理，临床考核指标一竿子到底，有效地提升了各院区学科发展的一体化与同质化水平。

科学布局，推进学科建设差异化建设

学科发展是大型公立医院实现高质量发展的重要驱动力，虽然多院区状态下的学科创新发展没有通用的标准化模式，但是多院区模式下的办院学科发展更应该体现院区特色和差异化分工。因此，青大附院兼顾不同院区的发展优势与学科特色、院区差异化的创新能力和潜力，立足不同区域的新情况、新问题、新局势进行目标规划，对多院区不同的学科、组织结构、创新模式采取弹性扶持措施，各个院区、学科和职能部门各负其责、形成合力，进一步完善了院区创新差异化策略。

统筹优化学科布局

因地制宜的政策支持，是学科建设推进的强大助力。青大附院根据总体发展规划及医院高质量发展要求，结合西海岸二期、国际医院建设进度，统筹考虑市北院区、江西路整形美容科、脑科医院等相关学科的发展现状，优化学科布局，并不断地进行论证调整，确保方案的科学性。

青大附院梳理了所有三级学科的人力资源、床位资源、学科发展平台、医疗核心技术、CMI、成本效益、运行效率等指标内容，通过调研获取了全面的学科数据，精准推进学科设置及布局。为进一步深化院科两级学科建设的科学管理，青大附院更是连续6 年开展学科评估，并组织各学科主任和代表对于学科建设的相关问题展开分组讨论、集思广益，同时定期汇总统计各临床科室的改进意见并向各相关职能部门反馈。

为了实现学科建设精准化，青大附院专门出台了“一科一策”，针对科室的弱项，引进相应人才，助力学科发展。例如，某一个学科科研是弱项，那就引进科研能力比较强的人才；某一个学科的核心技术较少，就引进掌握先进技术的人才。青大附院还积极推进了国家医学中心、区域医疗中心对标建设工程，鼓励各三级学科主动与国家医学中心及区域诊疗中心对接，并对标国家医学中心及区域诊疗中心的建设要求，补短板、强弱项。

亚专科发展特色化、精品化