MDT加持，这家县级医院出院肿瘤患者占比20%

山东省济南市平阴县是食管癌和肺癌高发区，有数据显示，2022年，平阴县新发肿瘤756例，其中，食管癌163例，占比21.6%；肺癌153例，占比20.2%。

作为县级医疗机构的龙头，平阴县人民医院一直非常重视肿瘤的防治。平阴县人民医院党委副书记、院长尹燕东向《健康县域传播平台》介绍，近年来，医院高度重视癌症中心及肿瘤防治建设，通过各种制度和措施，不断提高肿瘤规范化诊疗与防治水平。

"医院年出院肿瘤患者达到7000余人次，占全院住院人数的20%左右，其中有不少从周边县市来的。”据了解，县级医院该数据一般为10%左右，尹燕东坦言，“这也是我院肿瘤防治工作见成效的一个有力证明。”

 MDT引领肿瘤治疗新格局

肿瘤防治取得飞跃性的发展应该是在2016年之后。

2016年，平阴县人民医院成立了MDT平台。“最开始成立MDT平台的时候，有一些不规范的地方，各个科室对肿瘤的预防、诊治认知不同，容易造成肿瘤的治疗不规范。还有的时候，MDT方案制定了，落实却不到位，监管力度也不够。”

平阴县人民医院肿瘤MDT办公室主任秦承显表示，在实践的过程中，医院也在一直摸索着改进。

 2020年，医院进一步完善《平阴县人民医院肿瘤MDT实施方案》，成立肿瘤规范化诊疗管理办公室，办公室设在医务科，医务科下设“肿瘤MDT多学科会诊管理办公室”。

“我们设置肿瘤多学科会诊办公室主任一名，专职护士长一名，工作人员两名。”为保障肿瘤多学科会诊工作顺利运行，还制定肿瘤多学科诊疗管理制度、明确各临床、医技科室肿瘤患者上报制度、工作流程、制定专项考核方案。

 “规则先行，督导到位”，确保了肿瘤MDT会诊质量和高效运行。

 “2022年，肿瘤MDT严格执行日讨论制度，2023年之后改为每周一、三、五讨论。参与讨论的科室主任必须准时到达MDT办公室。”

秦承显介绍，影像科、超声科、病理科、肿瘤内科两个病区主任必须参加，病例相关科室按时参加讨论。

所有门诊及住院患者的检查、检验发现的肿瘤阳性结果通过自主研发的《肿瘤管理系统》、各医技和临床科室，第一时间上报汇总至肿瘤MDT办公室，随后，办公室专职秘书负责安排院内会诊，共同制定该患者的诊疗计划。

“特殊病例随时和北京专家远程会诊，共同制定标准方案，化疗方案具体到药的剂量，放疗具体到放射量和靶区，规范精准。”

据了解，专家团队均来自于北京大学肿瘤医院、中国医学科学院肿瘤医院、北京协和医院等省市级大医院。

 医务科及肿瘤中心办公室对专家会诊讨论方案的落实进行监管，确保讨论方案的落实，实现对肿瘤患者全过程闭环管理。

2022年，医院MDT讨论2000余例，经MDT会诊手术治疗400余例，专家带教指导手术60余台；2023年MDT讨论3400余例，专家带教指导手术107例。

“递增趋势显著。”秦承显说。“另外，我们还转变传统就诊模式，由医院主动联系患者，将专家会诊方案第一时间告知患方，让肿瘤患者摆脱困惑，告别看病就医不够便利，得到肿瘤患者及家属高度认可。”

2022年，平阴县的县域就诊率达到了95.2%，较2020年提高了1.2个百分点。“大家都知道，县域内最常流失的就是肿瘤患者。县域就诊率的提高，与肿瘤防治水平的提升关系很大。”

 无痛化管理 提升患者体验

平阴县人民医院肿瘤科的发展也是在积极响应国家层面对县医院的要求。2021年11月初，国家卫生健康委印发《“千县工程”县医院综合能力提升工作方案（2021-2025）》，隔年4月，又印发《“千县工程”县医院综合能力提升工作县医院名单》，平阴县人民医院也在其中。

尹燕东说：“上述文件提出，县医院要牵头建设肿瘤防治中心，并依托中心建设形成与县域内其他医疗卫生机构的有效联动，开展肿瘤预防、治疗和康复工作，提高医疗服务连续性。”

作为“千县工程”医院之一，平阴县人民医院在努力达成上述目标。“除了放疗和肿瘤MDT外，我院在肿瘤防治方面还有很多亮点。”

 据了解，医院还能够开展药物治疗、介入治疗、肿瘤晚期姑息治疗等。

2021年，在“全院无痛化”发展方略的引导下，医院疼痛管理科开始开始实行肿瘤无痛化治疗，通过对肿瘤患者超声引导下的神经丛阻滞技术、自控式镇痛泵技术治疗顽固性和难治性疼痛。

 平阴县人民医院的信息化建设在山东省县级医院中是首屈一指。

疼痛管理科充分利用这一优势，依托六级电子病历信息平台，通过医院“全院疼痛管理系统”，建立完善疼痛评估体系、多模式镇痛、个体化治疗等新方法。

疼痛管理科对包括癌痛患者在内的疼痛评分4分以上患者实行主动管理，制定个性化的疼痛治疗方案，协同科室主管医师进行疼痛治疗。

“全院无痛化的管理理念，充分体现以患者为中心的治疗理念，切实提升患者就医过程中的获得感和体验感。”

 自控式镇痛泵 RCA（左）、痛点阻滞（右）

 此外，肿瘤的预防也是一项重要工作，平阴县人民医院将肿瘤防治的关口前移，进一步做大做强肿瘤的二级预防，医院积极承担国家公共卫生“早癌筛查项目”，落实早筛早诊早治。

2019年，医院被济南市卫健委指定为国家“农村上消化道癌机会性筛查”项目 （食管癌、胃癌）的定点医院，自2019年以来，共筛查4000余例，其中阳性病例100余例。

 2020年，医院被国家癌症中心评定为“城市五癌”早诊早治筛查项目（肺癌、乳腺癌、上消化道癌、肝癌、结直肠癌）的定点医院，成为山东省首家承担“城市五癌”早诊早治筛查的县级医院，该项目也被县政府列为“平阴县十大民生工程之一”。

 2020-2023年，医院共招募10228人，筛查高危人员3440人，确诊癌症患者15人，发现癌前病变、阳性/半阳性结节300余人。

 同时，每年帮扶医共体卫生院开展女性“两癌筛查”项目（宫颈癌 卵巢癌）1000余例。

成绩固然值得欣喜，但在尹燕东看来，县域肿瘤防治中心建设面临更多的是问题和困惑。

首先，平阴县肿瘤防治工作整体服务能力发展不平衡，肿瘤防治特色优势专科内涵建设不足，不能很好的满足人民群众就医需求；其次，肿瘤防治工作发展后劲不够，高层次人才匮乏，肿瘤防治基础建设、设施设备需进一步优化购置。

“因此，急需建立一支高质量的肿瘤防治队伍，以医院信息化建设为依托，优化肿瘤筛查及肿瘤规范化治疗。”

 “下一步，医院将继续围绕《健康中国行动》癌症防治行动目标，借力‘三级医院创建’、聚焦‘千县工程’二十大中心建设持续发力，不断加强自身能力建设，不断培育肿瘤亚学科专业技术人才。”

尹燕东希望，医院能够在肿瘤防治、临床综合救治、区域协同联合救治等方面发挥引领作用，加快提升全县肿瘤疾病诊疗水平，健全县域肿瘤防治体系，做到“早预防、早发现、早诊断、早治疗”，有效降低县域内肿瘤的发病率，提升肿瘤患者的有效生存率，减轻广大人民群众的医疗负担。

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