创伤救治黄金1小时：这家县医院MDT机制怎么建？

据统计，我国每年因创伤就医高达6200万人次，耗资约650亿元，成为人类死亡的第五大原因，更是45岁以下人群的首要死因。创伤是一种时限性疾病，其救治有着严格的“黄金1小时”要求，即从发生到接受确定性治疗需控制在1小时内。

在急诊抢救室，患者从进入抢救室到完成初步处置再到离开，这一系列操作必须在1小时内完成，以便尽快将患者转送至手术室或ICU。为此，急诊抢救室必须配备必要的复苏设备、药物，组建多学科团队，并确保救治流程的通畅。

由于患者在急诊抢救室的滞留时间对预后有着显著影响，缩短严重创伤患者的抢救室滞留时间，尽早完成初步处置并送至手术室进行确定性治疗，能够显著提高抢救成功率。

01MDT机制助力创伤救治能力提升

浙江省常山县人民医院在梳理患者抢救流程时，发现了一个关键问题：在电话专科医生会诊这一步骤中，若会诊医生年资较低，则无权决定手术，需向上级医生汇报。为解决这一问题，医院制定了患者滞留原因查验表，并通过531评分法对27名参与严重创伤救治的医护人员进行了调查。

医院进一步查验了45份超时病例，发现其中36例（占总人数的80%）因会诊时间长、手术准备时间长、检查时间长而超时。检查时间和手术准备时间长的问题中，86.66%由急诊流程不完善、绿色通道不通畅以及抢救室病员多、业务繁忙引起；而会诊时间长的问题中，85.72%由MDT（多学科团队协作）机制不健全、手术指征把握不准导致。

为改善现状，常山县人民医院采取了一系列措施。首先，医院成立了项目管理小组，设立总负责人，并下设护理组、医学影像组、超声组和重症医学组等专科小组，以打造高效合作的多学科团队。针对会诊时间长的问题，医院启动了“一把手”工程，完善组织架构，制定创伤团队启动标准，完善MDT机制，并明确创伤组长选拔、任命及值班制度职责。

其次，医院实现了院前、院内、重症的“一体化”管理，信息互联互通，将MDT机制延伸至院前。通过打造全域信息“一张网”，采用数字化救护车，利用5G技术赋能急救，实现救护车无网络环境下的远程会诊、全县地理信息和视频系统实时传输、实时心电监测、GPS定位等功能，确保患者信息先行，专家等患者，实现上车即入院的高效救治。

同时，医院还通过多项举措提升院前院内创伤团队的救治能力，如全员CTCT培训、急救站点与哨点共同进步、“分院哨兵”与“总院专家”的互动等。针对检查时间和手术准备时间长的问题，医院优化了绿色通道流程，升级预检分诊绿色通道系统，实现一键启动绿色通道；推行创伤护士一站式服务，减少交接等待时间；细化排班制度，明确医护各岗位职责，并优化院科两级紧急人力资源调配预案。

02抢救室滞留率大幅度下降

经过一系列有效措施的实施，常山县人民医院取得了显著成效。与2022年相比，2023年的患者滞留率大幅下降至20%，滞留时间也减少了近一半。医院引入了创伤复苏单元一键启动与远程指导系统，确保创伤患者能在30分钟内接受输血，10分钟内完成床旁FAST检查。2024年4月30日，医院成功通过中国创伤救治联盟的评审，并被授予“创伤中心”称号。常山县人民医院不断创造创伤救治的成功奇迹，这些成就也被多家媒体和平台广泛报道。

其中，一名脾破裂后大出血的稀有血型（俗称“熊猫血”）患者，一名心脏被刀刺伤的患者，以及一名伤情极为严重的患者（伴有多发肋骨骨折、胸骨骨折、气胸、创伤性湿肺及失血性休克等多重伤害），均在医院的精心救治下，从生死边缘被成功挽救回来。

 责任编辑：洪文颖

审核：莫言枫