术前麻醉访视评估，如何消除手术安全隐患？

医学界有一句话广为流传——「外科医生治病、麻醉医生保命。」麻醉安全是手术室精益管理中重要的一环。那么，麻醉存在着哪些风险？如何化解这些风险？

山东大学齐鲁医院麻醉科主任医师李东亮告诉健康界，外科医生主要负责手术的精细操作，麻醉医生则负责监测患者的生命体征，维持循环、呼吸系统等内环境的稳定，比如通过输液、输血、升压药或者降压药，维持患者血压在正常范围内；通过吸氧、气管插管、呼吸机等方式，维持患者的血氧浓度正常。

李东亮表示，循环稳定、供氧充足，才能保证患者重要组织器官的正常运转和生命体征的稳定，从而保证外科医生能够把全部精力放在手术上面。 现代麻醉分为局部麻醉和全身麻醉。局部麻醉通过直接作用于神经末梢或周围神经，来阻断疼痛的传导；而全身麻醉则直接作用于人的中枢神经，使患者处于无意识状态，丧失自主呼吸和感觉。

李东亮表示，具体的选用需要综合手术类型、患者状况以及医生建议来考虑，范围较小或体表手术一般可以选择局部麻醉，复杂手术则需要全身麻醉。「但是有的患者非常焦虑、非常紧张，甚至有恐惧情绪，即便适用于局部麻醉，然而考虑到患者的感受，可能也会采用全身麻醉。」

相较而言，局部麻醉风险较低，而全身麻醉则可能伴随一定的风险，例如呼吸抑制、循环抑制、麻醉低体温等。一方面，由于患者的年龄、身体状况、疾病情况等可能影响到麻醉的效果和安全性。如患有心脏病、肺部疾病或其他重要器官功能不全的患者更容易出现麻醉相关的并发症。另外，麻醉医师的水平和经验、麻醉设备的使用、麻醉药物的选择、手术中的沟通协作等也会影响到患者麻醉的状态。

术前麻醉访视评估，如何消除大部分隐患？  

在手术麻醉之前，对病人的病史采集、体格检查及麻醉评估尤为重要。在实际的手术操作中，因为对患者身体状况评估的不完善，引发麻醉并发症或者麻醉不良事件的案例不在少数。李东亮表示，术前对患者进行初步的评估和了解，检查其是否具有合并症，是否达到内科干预状态，对手术的顺利开展具有重要意义。

「如果患者合并有心脏病、心衰等严重心脏疾病，则需要请心内科医生协助诊治，尽量改善患者的心功能状况。否则心衰病人在手术过程中遭受手术、麻醉双重刺激，极有可能加速心衰的进程，导致心脏骤停。」李东亮对健康界说，通过内科医生积极的术前调节，改善患者心功能，则会大大增加手术的安全性。

而如果患者术前合并有高血压或者糖尿病，则需要对他们每天常用的口服药进行筛查，对麻醉有影响的药物需要提前停服或当天停服；如果继续服用，在术中可能导致严重低血压，难以用药物提升血压。此外，常见的抗血小板聚集药物，如阿司匹林，如果在术前服用，可能导致术中出血增多；在访视阶段，麻醉医生也会建议患者在术前一周停药调整。

「我们一般将麻醉诱导期和麻醉苏醒期比喻为飞机起飞和降落的两个阶段，在这两个阶段，风险最大。」李东亮说，通过术前访视评估，可以将一些危险因素尽量排除，或者降低至最小程度。

「比如麻醉诱导期最常见的插管困难，一旦出现，就会有生命危险。缺氧5分钟，就可能对患者的大脑造成不可逆转的影响；时间再长，就会造成心脏骤停，导致患者的死亡。」李东亮对健康界表示，而在术前评估阶段，一旦发现有困难气道的迹象，就可以采用提前备好的各种工具、各种措施，来降低困难气道的发生率。

同样，对于麻醉苏醒阶段常见的恶心呕吐等情况，李东亮表示，也可以在术前做好相关预案。「一方面，可以让患者在术前减少禁饮食时间，术前两个小时可以口服少量不含渣的清亮液体，补充血容量；另一方面，在术前还可以提前给予患者止吐药物，如欧贝、地塞米松等，减少恶心呕吐的发生。」

齐鲁医院依据手术室精益管理相关要求，制定了标准化的术前麻醉访视制度。规定在手术开始24小时之前，麻醉医生需要强制前往访视病人，填写麻醉访视记录单，评估患者的整体状态，包括心肺功能及对不同手术的耐受情况。

之后，麻醉科会根据初次评估，制定相应的麻醉方案，并对患者在围术期可能出现的各种意外进行简单说明。麻醉科主任助理孟涛纵向对比了齐鲁医院2022年7月和2023年7月的数据。

数据显示，2022年7月，齐鲁医院麻醉总例数8048例，术前24小时签署麻醉同意书者7012例，占比87.1%；2023年7月，齐鲁医院麻醉总例数8547例，术前24小时签署麻醉同意书者7985例，增加900多例，占比提升至93.4%。

相应地，2022年7月，因麻醉因素停手术者有42例；而2023年7月，这一数字只有28例，出现明显地降低。