制度协同与医疗革新，“全院一张床” 究竟改变了什么？

在医疗资源优化配置的持续探索中，北京清华长庚医院的 “全院一张床” 管理模式独树一帜。自2014年运营伊始，便踏上这一创新征程，成为北京地区的先行者。

往昔传统模式下，科室床位各自为政，热门科室患者常陷入漫长等待，而部分科室床位闲置，医疗资源浪费严重。清华长庚医院打破常规，构建全院床位统一调配体系。在这一体系中，住院中心肩负关键职责，统筹全院床位资源，确保其高效利用。例如，对于四级手术、微创手术及病例组合指数较高的病种患者，优先安排住院，此举契合三级公立医院定位，有力保障了急危重症与门诊择期患者的就医权益。数据为证，骨科患者等候床位时间大幅缩短，通常不超3天，彰显出该模式在提升就医效率方面的显著成效。

为实现普通床位的高效利用，医院精心制定夜间急诊手术患者床位使用过渡方案。当普通床满员时，日间手术病房便成为临时安置点，病房外临时过渡区也可提供最长48小时的暂住服务，为专科规划本位区床位腾出空间，促进床位的灵活周转。同时，日间手术患者的到院时间由住院中心协同专科与护理部动态协调，全力提升每张病床的周转率，避免夜间手术患者入院对日间手术的干扰，多部门紧密协作，使床位资源效益最大化。

然而，这一创新并非毫无挑战。首诊医生查房难度因患者分散于不同病区而增加，且需承担借床患者全程诊疗工作，护理工作也需跨科室交接。但医院通过明确责任归属，严格执行三级医师负责制，确保诊疗流程严谨有序。医生虽需穿梭于各病区查房，但如潘勇卫主任所言，相较于患者能及时获得救治，多走几步路的付出微不足道。数据显示，2023年医院年日均住院工作负担为每执业医师1.31个床日，远低于2021 年全国公立三级医院2.2 个床日的平均水平，且随着信息系统升级，床位推介愈发智能高效，进一步减轻了医生负担。

在医疗风险防控方面，医院构建起严密的防护网。一方面，强化三级医生查房制度，增加巡查频次，密切监测患者病情变化；另一方面，护理部发挥核心作用，统筹全院护理资源，开展针对性培训，提升护士跨病区护理能力与沟通协调技巧。尤为关键的是，紧急医疗救护快速反应小组时刻待命，成员涵盖重症医学、急诊、麻醉等多学科专业人员，借助改良早期预警评分（MEWS）精准评估患者，一旦评分≥9，立即启动抢救流程，确保危重症患者在第一时间得到有效救治，全方位保障医疗安全。

主诊医师负责制与医师费制度的联动效能

主诊医师负责制与护理部垂直管理，堪称清华长庚医院“全院一张床”模式的坚实基石。

主诊医师负责制自医院创立便已确立，其以国际通行模式为蓝本，构建起以主诊医师为核心的医疗团队。患者就医全程，从门诊首诊、住院治疗、手术操作到出院随访，均由固定的医师和护士团队全程负责，确保医疗服务的连贯性与一致性。严格的主诊医师甄选聘任流程，是这一制度的有力保障。科主任依据临床技能评定推荐，经医师资格审查委员会审查与院长核准，医师方能获得医疗项目授权；对于存在医疗过当或疏失的情况，科主任有权申请中止授权，暂停其部分职务权限，以此维护医疗质量与安全。

与之紧密配合的医师费（PF）制度，在公立医院收入分配改革中发挥着关键作用。该制度借鉴台湾长庚纪念医院经验，深度考量医师临床执业的专业性、独立性、主导性与责任性，构建起科学合理的绩效分配机制。医师收入紧密关联医疗服务的质与量、风险程度及心力投入，涵盖门诊、急诊、住院、手术、检查操作等环节，与开处方、检查单等无关，真正践行多劳多得、优劳优得原则。

在PF制度设计中，兼顾临床服务、教学科研贡献及年资因素，促进医教研协同发展。医师费采用与医院拆账方式，医疗处置收入合理拆分，使其与医院成本控制、损益状况相对独立，有力推动医院管理创新。同时，绩效核算系统高度信息化，前端与各医嘱系统无缝对接，后端关联人力资源、薪资、会计系统，确保数据真实可靠、结算实时高效。医务人员可及时查询收入明细，激励效果显著增强；管理人员工作流程得以简化，核算效率大幅提升。

全院床位统一管理与医师PF费制度相辅相成。在新的床位管理模式下，床位作为共享资源，其固定成本不再分摊至临床专科，而患者诊疗收入依PF绩效分配制度直接与主治医师收入挂钩，收治患者的数量与质量成为医师收入的关键影响因素，极大激发了临床医师的积极性，有效提升了医疗资源的利用效率与服务质量。

护理部垂直管理体系的变革与保障作用

护理部垂直管理体系是清华长庚医院 “全院一张床” 模式成功运转的重要支撑。传统医护关系以科室为边界，而在此体系下，护理人员的人事、绩效、培训等管理工作均由护理部统一负责，实现了护士从 “科室专属” 向 “跟着患者走” 的转变。

这一变革对护士的专业能力提出了更高要求。在“全院一张床”模式下，护士需具备全面且专业的评估与护理能力，关注患者身心整体反应。如高龄骨折患者，除骨科护理外，还可能涉及心肺功能、营养、精神等多方面问题，这就要求护士拥有全人评估与综合护理技能，及时识别并处理各类问题，与医疗团队成员密切沟通协作。

医院积极构建以患者为中心的全人照护团队，护理人员在其中发挥着不可或缺的作用。通过护理会诊、科组查房、巡诊等机制，专科护士与专家资源得以跨科、跨院区共享，有力保障了患者安全与诊疗效果。护理培训体系也不断完善，聚焦通科护理能力提升与专科团队协作强化，助力护士持续成长，适应新模式需求。

在绩效分配方面，“全院一张床”管理模式打破了以往以科室为核算单位的格局。既往护理绩效多与科室经济效益挂钩，分配方式相对单一。新模式下，护理绩效更注重体现护理风险等级与个人能力，弱化了与科室经济效益的关联，使护士的付出与回报更加匹配，进一步提升了护士的工作积极性与职业认同感。

北京清华长庚医院的“全院一张床”管理模式，凭借主诊医师负责制、医师费制度与护理部垂直管理体系的协同发力，在提升医疗效率、保障医疗质量、优化资源配置等方面成效显著。尽管在实践过程中面临诸多挑战，但通过一系列创新举措与制度完善，成功实现了医疗服务的深度变革，为解决住院难题提供了极具价值的范例。

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