《医院CMI值管理现状调研报告》发布

衡量一所医院水平的重要指标之一是救治疑难危重症患者的能力，那么有没有较为客观的指标来评价这一能力？CMI值是答案之一。近年来，医院朝精益化、高质量发展迈进，CMI值衡量医院高质量发展的作用得到业界广泛认可及应用。各医院CMI值的“大比拼”被誉为医疗金字塔尖上的较量，高CMI值已经成为高水平医院非常重要的标志。

为进一步探索CMI值在医院管理中的应用，促进医院管理创新，助推以CMI值为抓手的医院高质量发展路径探索，2023年中国医学创新联盟（CMIA）与健康界联合森世海亚有限公司共同发起“助力CMI提升专业促进项目”。

2024年3月16日，以“难度·技术·效率”为主题的CMI值科学管理专业促进项目阶段总结与项目规划会在上海成功召开，会上发布了CMI值科学管理专业促进项目阶段性成果——《医院CMI值管理现状调研报告》，此外，多位医院管理者围绕CMI值目标科学设定和应用实践进行了热烈分享和探讨。本次会议由上海市第十人民医院党委书记李颖川主持。

据悉，参与本次医院CMI值管理现状调研的对象包括院级领导，医务科、医保科、运营办和财务科的主任或副主任，经逻辑检错、查重，最终有效问卷92份。其中，综合医院占77%、专科医院占10%；三级医院占86%，二级医院占14%。

调研结果显示，89%的受访者表示了解CMI的概念内涵，超过一半表示非常了解，仅1%称非常不了解。84%表示对CMI值的计算公式非常或比较了解，仅3%称比较不了解。95%认为医院应该根据功能定位追求合理的CMI值，5%认为CMI值越高越好。

CMI值科学管理专业促进项目阶段总结与项目规划会在上海成功召开

上海市第十人民医院党委书记李颖川

健康界创始人、总裁赵红在致辞时表示，CMI值科学管理专业促进项目具有重要意义，对于优秀的医院而言，一定会追求CMI值，但不宜引导所有医疗机构盲目追求高CMI值，应该根据医院的发展现状、职能定位，科学管理CMI值。

“希望大家能够真正融入到这个项目中来，把自己系统的思考和团队的一些实践都分享出来，我们一起创造出一个能够对全行业起到参照作用的方法论，这也是这个项目的主旨要义。”赵红表示，希望把健康界专业项目的组织能力、策略品牌的传播能力，平台精准用户的影响能力分享给大家，与卓越的管理同行，与优秀的实践同行，把优秀个体医院的经验，变成行业共同成长的阶梯，真正赋能医院管理者。

健康界创始人、总裁赵红

森世海亚高级政策及市场准入总监代红庆表示，CMI值是衡量医院患者病例复杂程度的指标，也是当下医保支付方式改革中重要的衡量标准，通过科学管理CMI值，有助于推动实现医保基金高水平使用，指导医院的经济运行和质量改进，从而助力医院提供更好的医疗服务，这也是森世海亚作为医疗集团参与这项工作的重要原因。

森世海亚高级政策及市场准入总监代红庆

科学管理 质效双升

在主题演讲环节，大连医科大学附属第一医院党委书记刘晶分享了《新国考高水平 CMI 的理解与思考》。她表示，CMI值是高水平医院的核心，近年来，全国高水平医院的CMI值呈稳步上升趋势，反映出医院在疾病诊疗方面的能力和水平不断提高。与此同时，不同地区的CMI值存在明显差异，可能与地区经济、医疗资源分布等因素有关。

大连医科大学附属第一医院党委书记刘晶

刘晶认为，医院可以从优化病种结构、加强医疗质量管理、提升医护人员技能、强化绩效考核与激励四个方面采取举措来提升CMI值。她特别指出，病案首页是CMI值计算的基础数据，填写完整、准确与否直接影响到CMI值的计算结果。因此，提高病案首页填写质量是提升CMI值的关键。

山东大学齐鲁医院副院长程玉峰以《聚焦疑难急危重症打造齐鲁医学高地》为题进行了分享。他表示，无论是在“国考”之内还是“国考”之外，CMI值都发挥着重要作用。在医院层面，CMI值直观展示了医院综合医疗技术水平；在临床重点学科建设层面，CMI值可以有效展示医院优势学科，指导重点学科发展及亚专科建设，实现专病专治、资源合理分配，打造区域医疗中心；在绩效管理层面，CMI值有助于引导科室形成“按质分配、按收治难度分配”的绩效分配导向，提高医院收治急、危、重、症的能力。

山东大学齐鲁医院副院长程玉峰

“CMI值的提升，有直接相关的因素，也有间接相关的因素，不能分开来看问题。”程玉峰表示，山东大学齐鲁医院提升CMI值的重要举措主要包括六个方面：一是调结构，提效率，强特色；二是优化服务流程，创新服务模式；三是搭建业务能力提升平台，加强多学科协作诊疗；四是落实分级诊疗制度，充分发挥区域辐射能力；五是强化绩效评价，健全激励机制；六是加强创新转化，体现新质生产力。

健康界常务副总裁程实从CMI值概况、研究结果、研究结论三个方面对医院CMI值管理现状调研报告进行了解读，并对CMI值科学管理专业促进项目2024年规划进行了介绍。程实表示，CMI值对于全国各级各类医院而言并非越高越好，而是越适合越好。不同级别不同类型的医院CMI值应有所不同。按照国际一流医院CMI为2的标准，向世界级医院靠拢的Top级医院应努力向1.4-2.0提升，在国考成绩单中排名A+级的综合医院建议CMI目标应达到1-1.3。因此，对于医院而言找准自身定位非常重要。

健康界常务副总裁程实

从本次调研结果来看，在CMI值提升面临的困难和挑战方面，受访者提及最多的是（按由多到少排列）：技术水平提升有难度；病种结构调整有阻点；高水平人才匮乏；高分值医保亏损；员工意识匮乏；医院定位有壁垒；信息系统不完善；绩效考核不健全；区域位置有劣势。

此外，在CMI值应用方面，医院面临的困难和挑战主要包括：绩效激励、信息系统不完善、CMI数值的多样性、应用效果监测。

“这些受访者提及的困难和挑战，是本项目要重点解决的问题和突破的方向。”程实表示，以“难度·技术·效率”为主题词的CMI值科学管理专业促进项目有三年规划：2023年输出现状调研，2024年研讨如何科学设定CMI值目标，2025年计划输出CMI值管理要点。项目将携手国内外在CMI管理方面领先的医院管理者、中层管理者及专家，通过系列活动共创每个阶段关于CMI值科学管理的成果，并在全国范围内持续复制推广。2024年，项目将通过系列研讨会形式输出《CMI值目标设定专家建议》并进行成果发布，让CMI值管理成为全国更多医院有效的管理抓手，激活医院发展的内生力。

管理筹谋 探寻未来

在圆桌讨论环节，与会嘉宾围绕“CMI 值科学管理的对策及实践分享”“针对《CMI 值目标设定专家建议》征求意见”两个议题进行了充分探讨和交流。本环节由华中科技大学同济医学院附属协和医院党委副书记孙晖、上海市老年医学中心常务副院长孙湛共同主持。

华中科技大学同济医学院附属协和医院党委副书记孙晖

上海市老年医学中心常务副院长孙湛

南京医科大学附属无锡人民医院院长华东表示，在提升CMI值的过程当中，必然要促进外科技术的进步和发展，这是国家对三级公立医院、地市级龙头医院的必然任务和发展要求，没有任何可以讨价还价的余地。

南京医科大学附属无锡人民医院院长华东

银川市第一人民医院院长马瑞霞表示，CMI工具的应用，需要把“国考”的各个相关指标，包括四级手术、平均住院日、日间手术等指标，一起整体往上抓，齐头并进才能把控好CMI值，才能切实推动医院高质量发展。

银川市第一人民医院院长马瑞霞

清华大学附属北京清华长庚医院经营管理部副部长李梦滢以该院的实践经验为例，重点介绍了CMI值和DRG控费在医院运营中的作用。“专科的经营管理体系可以帮助医院实现提质控费和增速的目标，同时合理设定临床路径的标准费用、标准天数以及医疗品质的指标，也可以帮助科室改善结余状况。”

清华大学附属北京清华长庚医院经营管理部副部长李梦滢

内蒙古医科大学附属医院院长赵海平表示，分级诊疗是在国家医改过程中非常重要的任务，按照国家队三级医院的功能定位，疑难重症的病人要在三级甲等医院收治，常见病、多发病要在二级医院甚至在社区，恰恰疑难重症几乎都是高值。“医保政策鼓励三级医院做四级手术，这对整体医疗资源的配置是非常重要的，也是医保资金使用的一个重要导向，起到“指挥棒”的作用。”

赵海平同时强调，作为大学附属医院，不能只追求CMI值，还要搞教学、培养学生，兼顾常见病的诊疗。具体而言，内蒙古医科大学附属医院采取加强内科外科化、外科精准化的管理，在外科系统，进行四级手术的规划，从7000多例要争取到9000～1万例；在内科系统，鼓励做科研，做教学，增强医院实力。

此外，在急危重症的分流当中，60%左右的病人都收治，这一方面解决了老百姓住院难的问题，另一方面，CMI系数比较高的重症病人都能够得到及时收治。

在绩效改革方面，医院出台一系列政策进行奖励，对四级手术、日间手术、微创手术以及一些新技术新业务的开展都分别进行激励，尤其是达芬奇手术机器人。这些措施明显增加了医院的四级手术数量和比例。而三级以下的手术尽量纳入到日间，甚至下转到基层医院来做，未经允许的情况下，二级手术一般不允许收治入院。

内蒙古医科大学附属医院院长赵海平

陕西省人民医院副院长王建华表示，在设定CMI值目标时，首先要明确医院定位，省级综合医院跟头部教学医院没有可比性；与其他省份的医院相比，本省医院的数值更有参考性。此外，王建华强调，一家综合医院把CMI值低或者RW值低的学科都灭掉是不可能的，这既不符合医院的发展，也不符合办院的宗旨，但是对内外科的比例进行控制，调整病种结构是有必要的。

陕西省人民医院副院长王建华

北京民航总医院副院长徐先发表示，CMI值是政府管理者、医院管理者推动医院高质量发展的手段和方法，但是作为临床大夫，可能会有另外一种考虑。在这种情况下，怎么让管理者和执行者能达到一个平衡，是需要深入研究的问题。徐先发建议，对CMI值进行分级管理，“对不同层级的医院，给它设定一个合理的指标、合理的追求，更利于这件事情往下做下去”。

北京民航总医院副院长徐先发

上海市松江区中心医院质控科科长兼绩效办主任兼评审办主任陈爱玲表示，由于承担了大量的公共卫生和慢性病区域的功能定位任务，现阶段上海市松江区中心医院除了考量CMI值指数核心指标，也关注非药耗医疗收入，这两项结合起来对学科和专科的发展进行分类分层的定位区分。从结果来看，CMI值对提升专科能力起到了很大的正向作用

上海市松江区中心医院质控科科长兼绩效办主任兼评审办主任陈爱玲

上海交通大学附属第一人民医院院办主任俞晔表示，医院的CMI值要科学合理地设定，一是一定要根据国家的政策导向；二是要根据医院在当地的服务范围；三是要根据医院的实际病种结构，这个病种结构可能跟医院的专科能力、配套密切相关。“我们要根据这些来科学地设定CMI值，而不是一味永远提升。”俞晔强调，CMI值是零和博弈，不宜将CMI值提升作为一个广泛性的目标或方向。

上海交通大学附属第一人民医院院办主任俞晔