瑞金首创内镜诊断体系，实现超早无创诊断

编者按：瑞金医院内科奠基人邝安堃教授曾教导学生：“做学问，不要只做人家做过的事情。”是的，一切科学的进步与发展都离不开创新，医学更如是。百十年来，“勇于创新”成为了所有瑞金人的精神内核，他们坚持完善科研体系，坚持把创新成果写在病人的健康本上。

不久前，小孙因急性白血病在瑞金医院国家转化医学中心移植仓中完成了异基因造血干细胞移植。但细胞顺利植入后，小孙就出现了恶心、呕吐症状，对症处理药物也不能缓解。这些非特异性的消化道症状病因有许多，鉴别诊断十分困难，仍是临床工作中的难点。

为尽早明确病因，移植病区胡晓霞主任医师与消化内科张敏敏主任医师联合麻醉科进行多学科会诊讨论后，为小孙推荐了最新的诊断策略：细胞内镜。在检查中终于明确了消化道不适的病因：上消化道急性移植物抗宿主病。检查完毕后第一时间应用抗排异药物，小孙的症状很快得到缓解。

挑战在哪里？

异基因干细胞移植是大多数血液系统恶性疾病的有效根治手段，但急性移植物抗宿主病（以下简称：aGVHD）仍然是术后的主要并发症和死亡原因之一，严重影响患者的预后。超过90%的严重aGVHD患者会出现胃肠道病变，其长期生存率不足70%。而消化道aGVHD会导致严重的腹泻、便血和腹痛，甚至可能危及生命。

“因此，早期诊断消化道aGVHD和及时的治疗，对改善患者的预后至关重要。然而，目前缺乏快速有效的方法来评估和诊断消化道aGVHD，这严重制约了其早期诊治。”胡晓霞表示。

超早期无创精准诊治

消化科邹多武主任率先提出了“以消化内镜新技术为依托，搭建学科合作平台，协同制定优化诊疗方案”的理念。在这一理念的指导下，消化科张敏敏主任团队和转化医学中心胡晓霞主任团队利用细胞内镜对移植后出现早期消化道症状的患者进行了“光学活检”，实现了超早期无创诊断消化道aGVHD，解决了移植后缺乏及时、无创、直观指标判断是否发生aGVHD的难题。

张敏敏主任介绍说，超放大细胞内镜检查是一种高倍放大的内镜技术，它兼具传统高清内镜的技术优势和超强的放大功能。能够实时描述黏膜层细胞和判读黏膜病变，有效避免内镜活检对造血干细胞移植受者造成风险，并极大缩短诊断周期，实现了aGVHD的超早期无创诊断。目前这一技术应用在消化道aGVHD患者早期诊断中，还尚属国际首次。

转化医学中心胡晓霞主任介绍，目前瑞金医院转化医学中心已经开始运用细胞内镜技术，对消化道aGVHD进行超早期诊断和早期干预。在83例异基因干细胞移植后患者中，细胞内镜下早期诊断了23例aGVHD（诊断时间窗中位数为3天），通过早期干预成功将III-IV度消化道aGVHD的发生率控制在5%以下，并使异基因干细胞移植患者的生存率达到92.6%，aGVHD归因死亡率为0%。临床数据统计显示，提前10-15天抗aGVHD治疗，显著改善了aGVHD的预后。通过创新应用细胞内镜技术实现消化道aGVHD的早期预警，有助于优化aGVHD患者的诊断流程，实现分层精准治疗，提高治愈率。

在取得令人满意的诊疗结果的同时，邹多武主任及其团队进一步提出胃肠道aGVHD细胞内镜“中国瑞金分型”，构建aGVHD预测模型，形成了体系化的胃肠道aGVHD诊断流程的“瑞金经验”。相关成果已发表在国际内镜顶级期刊《Gastrointestinal Endoscopy》（2022, IF: 10.396）上。“该技术的应用前景相当广阔”，GIE杂志编辑对此项创新工作给予了高度评价。在各类国内大型会议上，如2022上海国际消化内镜研讨会、消化内镜2022年新技术和新理念交流会等会议上，该成果也受到了全国专家学者的广泛赞誉。

学科合作，诊疗创新

瑞金医院在移植后消化道aGVHD的诊疗方面通过“精确诊断，抢先治疗，全程管控”的“瑞金模式”取得了显著成果，这一模式对提高我国异基因干细胞移植后消化道aGVHD的诊治水平具有重要意义，也将增强我国在造血干细胞移植及内镜领域的国际影响力。

瑞金医院消化科近年来逐步凝练出科室特色。学科带头人邹多武主任介绍，依托医院强大的综合实力，瑞金消化科在胃肠道疾病、胰腺疾病以及消化内镜技术创新等方面，通过交叉运用前沿技术，不断提高医疗服务能力。这些技术既有特色，也具备普适性、安全性和有效性。