“国考”指挥棒下，公立医院高质量发展的关键是什么？

公立医院高质量发展时代，一套科学化、精细化、智能化的医院管理模式必不可少，而这一模式的探索与创立，离不开当前三级公立医院绩效考核（以下简称“国考”）这一全国统一指挥棒的指引。

2023年3月26日上午，由广东省抗癌协会、中山大学肿瘤防治中心、中山大学附属肿瘤医院甘肃医院、健康界联合主办的“三级公立医院绩效考核实践交流云享会”正式召开，来自广州、上海、北京、江苏、浙江、吉林、湖南、甘肃等地肿瘤专科与综合大型医院的管理者相聚云端，以主题分享和高峰对话的形式，共话“国考”如何助推公立医院走向高质量发展之路。

在中山大学肿瘤防治中心副院长刘卓炜的主持下，中山大学肿瘤防治中心院长徐瑞华在致辞中指出，国考不仅是推动高水平医院建设的加速器，也是检验和评价公立医院高质量发展成效的重要标尺。国考走过五个年头，医疗机构的管理方式发生了革命性改变：在发展方式上走向内涵建设，更加注重质量提升；在运营管理上走向集约高效，更加重视效率产出；在资源配置上更加关注人力资源投入，充分调动医务人员积极性。

随后，在中山大学肿瘤防治中心副院长彭望清的主持下，会议进入主题讨论与分享环节。来自复旦大学附属中山医院的钱菊英副院长基于所在医院实践经验，详细分享了国考如何帮助公立医院提升管理、改进工作。

钱菊英指出，复旦大学附属中山医院高质量发展的实践，一方面在于加强党的领导，把握公立医院的公益性方向；另外一个则在于国家医学中心创建，着力推动医学创新转化，推进学科发展、科研支撑、高质量人才队伍培养、信息化与智慧化支撑、对外交流与合作等方面高质量发展，打造卫生健康领域的国之重器，提升我国整体医疗的水平，深度参与国际医学竞争。

受前几年疫情与支付方式改革影响下，公立医院增收乏力，运营成本大增，加强运营管理成为公立医院高质量发展的应有之义。如何帮助医院提高运行效能？中国医学科学院肿瘤医院总会计师徐元元以《推进业财融合，助力肿瘤专业医院运营效能》为题，详细介绍了业财融合的成本管控思路。

徐元元指出，加强运营管理，不仅要求医院强化业务与经济管理的融合，强化预算成本、绩效内控的管理意识，更是要把经济管理的各项要求融入医院核心业务流程与质量控制的各环节中，实现业财融合。

基于专科医院的发展，徐元元建议，可从四个方面推进业财融合：一是财务人员要走进业务、走进数据、走进流程、走进系统，将政策、业务、财务工作三者结合起来；二是以智慧财务为核心，集成外围的系统数据，构建医院数据一体化；三是多部门协同应对DRG/DIP支付方式改革，同时进行成本的精细化管理；四是医院运营发展与绩效管理的目标一定要体现公益性，兼顾到社会与经济效益。

国考与支付方式改革时代，如何实现降本增效是医院管理者面临的必答题。浙江大学医学院附属第二医院（以下简称浙大二院）打造的“效率医疗”，或许能为此提供有益的借鉴。在江苏省肿瘤医院院长鲍军的主持下，浙大二院医务部副主任朱永斌以《效率医疗与日间手术的精进之路》为题，详细介绍了浙大二院效率医疗的探索之路。

如何在有限的医疗空间与医疗设备的基础上，为老百姓提供更好的医疗服务？盘活资源，实现高质量发展，是浙大二院推行效率医疗的初心。为推进效率医疗，医院成立了专门的效率医疗领导小组，构建了专门的制度体系，成立了效率医疗工作小组。通过下设多个工作小组，带动相关工作效率的提升。例如出入院效率小组、医疗空间与关爱小组、宣传与对外合作小组等。

其中的关键在于医院文化的转变，即从过去的“等靠要”转变为主动为患者服务，开展全程医疗，实现院前、院中、院后的整体联动。在这个过程中，尤其需要大力推进日间手术服务，加速康复，缩短患者就医时间，提升医院服务能力；同时要关注平均住院日等时间相关指标。

专科医院发展具有自身特色，如何实现高质量发展，在赶考路上有哪些经验？来自中山大学肿瘤防治中心的副院长刘卓炜以《打造高水平、高绩效的肿瘤专科医院》为题，详细介绍了国考指挥棒下中山大学肿瘤防治中心的实践经验。

以国考为导向，中山大学肿瘤防治中心专门制定了一系列发展策略：一方面，全院领导高度重视国考工作，成立专项领导小组，并邀请兄弟医院来院分析，统一全院思想推动国考水平提升；另一方面，则充分认识国考的要求以及暴露出来的痛点与短板，制定相应解决方案与发展目标，按国考要求进行专项提升。

在国考、支付方式改革与药耗零加成等多重政策冲击下，肿瘤内科如何寻找自身发展的空间与方向？在江苏省人民医院副院长占伊扬的主持下，会议进入讨论环节，来自多家医院的管理者发表了独到的见解。

吉林大学第二医院副院长杨薇基于肿瘤专科自身特点，为肿瘤学科的高质量发展提出如下建议：首先，肿瘤学科建设是一把手工程，需要坚持党建引领；第二，肿瘤学科的建设要努力提升整体的诊疗水平与能力；第三，DRG支付下，要通过临床路径保证肿瘤诊治的质量与安全；第四，肿瘤学科的发展要加强多学科协作，尤其是推进学科集群的建设。第五，要大大鼓励日间诊疗，优化肿瘤治疗过程中的资源配置；第六要完善人才激励机制，创新人才培养体系，加强人才的全过程管理；最后，要注重科研创新，提升肿瘤学科的核心竞争力。

作为三级肿瘤专科医院以及区域医疗中心，湖南省肿瘤医院定位于承担学科引领责任，加强疑难危重症等复杂病例的救治。为此，医院提出“做强外科、做精放疗、做实内科”的总体原则。作为三大治疗手段之一，如何实现内科的高质量发展？湖南省肿瘤医院副院长师颖瑞给出这些建议：一方面要加大临床试验患者占比，参与或者发起多中心的临床研究，产生高质量临床研究成果，扩大内科的学科影响力；二要配合医院医疗资源投入与倾斜，明确外科学科的关键病种与发展方向；同时，要做好区域内内科治疗的同质化，打造内科联盟，做好内科治疗领域的分级诊疗；此外，内科还要根据自身学科特点，积极开展一些新技术新项目，为患者提供更好的治疗方式。

手术室是极其宝贵的医疗服务资源。数据显示，有些医院手术室带来的收入，占到其总收入的50%以上。与此同时，手术室也有着极高的运行成本，如果利用率不高，意味着医院产能的过剩；如果业务繁忙导致加班加点，则意味着资源面临紧缺。如何优化手术室流程，提升运营效率，是公立医院实现高质量发展不可回避的问题。到底如何优化（外科）手术室资源与流程配置，提升运营效能，在甘肃省肿瘤医院副院长王军的主持下，多位医院管理者进行了热烈讨论。

广东省医学科学院副院长、广东省人民医院普外科行政主任陈汝福认为，外科是影响国考成绩的重要因素之一，外科能力提升非常重要。其中，对标管理是一个有效的办法，即根据国考等指标，制定出科室的发展指标，每月查看指标的完成情况，发现并解决问题，帮助科室实现达标。此外，还要优先发展微创与四级手术，为其设立绿色通道。在这个过程中，医务人员的积极性非常重要，要设置有效的奖励与惩罚机制，帮助医务人员实现医院发展设置的指标。

中山大学肿瘤防治中心院长助理韦玮认为，国考是一场开卷考试，关键看医院对试卷的适应与调整程度。针对手术室效率提升，首先是领导层要充分重视，将人力、设备等资源配置到位；其次要探索打破过往手术中固有的一些分科或分类，注重复合型手术室的建设；三要积极探索亚专业手术团队的建设，提升患者的治疗水平；最后一定要给医务人员真金白银的激励，让医务人员能真正从效率提升中获取价值与回报。

中山大学肿瘤防治中心手术麻醉科科护长刘艳玲提出，医院高质量发展，尤其是外科高质量发展发展，离不开强大的后勤保障服务能力。有了这些保障，外科医生、麻醉医生、护士等医务人员才能专注于手术操作。其次，手术室能力提升以及考核指标的达成，离不开一个完善合理的绩效考核体系，要将手术效率纳入医务人员的考核体系中，促进效率的提升。

作为临床外科医生，复旦大学附属肿瘤医院胰腺外科主任徐近认为，手术室连接了医院多个重要部门，因此其管理效能的提升离不开多部门协作，因此要建立常态化机制，协调手术室与麻醉科、护士等部门之间的关系。另外，要预留一些手术室作为机动使用，向那些遵守制度的医务人员开放，同时向不遵守制度的医务人员关闭，以此激励医务人员遵守手术室规定；同时要优化术前谈话环节，提升谈话效率，助力术前等候时间的缩短。

国考、支付方式改革以及公立医院高质量发展考核指标，正在成为医疗机构深化医疗领域供给侧改革的重要指挥棒。经过激烈、开放的讨论，与会嘉宾在国考引领公立医院管理能力提升方面，达成一致共识，并且从学科建设、成本控制、专科发展、日间手术、手术室管理等方面，分享了有价值的经验与做法。他山之石可以攻玉，这些思想火花，在助推医疗机构管理水平提升的同时，也将成为医改过程中重要的累积，助力健康中国的最终实现。

_{本次会议由}

_{礼来（上海）管理有限公司}

_{瀚辉制药有限公司赞助}