医保支付如何助力专科提质增效？ 这些专家线上支招

中共中央、国务院关于《深化医疗保障制度改革的意见》提出建立管用高效的医保支付机制，要求聚焦临床需要、合理诊治、适宜技术，完善医保目录、协议、结算管理，实施更有效率的医保支付，更好保障参保人员权益，增强医保对医药服务领域的激励约束作用。

这对医院医保基金管理提出了新要求，亦需医院群策群力，为专科提质增效共谋划策。

2022年8月1日，“专科提质 赋能前行”公立医院肿瘤诊疗能力提升医管论坛在线上召开，围绕着“医保支付 点亮医院管理维新”这一主题，医院管理者与医保专家齐聚一堂，共寻医保支付管理助力医院发展的新路径。

论坛在天津市肿瘤医院副院长巴一的特邀主持下拉开序幕。

北京大学首钢医院院长顾晋在致辞中提到，加强医保管理是医院高质量发展的基石，北京大学首钢医院已于2021年在医保脱卡支付、中药使用等方面做了改革尝试。顾晋院长同时也提到，全国两会期间他已多次建议医保体系向肿瘤早筛和安宁疗护做延伸，探索商业保险和医保的结合，有助于肿瘤患者得到全生命周期的照顾。

新医保支付方式下，医院如何精细化管理？

2021年底，国家医保局发布了《DRG/DIP 支付方式改革三年行动计划》，划定出DRG/DIP医保支付方式改革落地的时间表。行动计划的发布，对医院管理而言提出了新的要求。

北京大学第三医院党委书记金昌晓认为，医院应当重点关注如下几个方面：首先保障医疗质量安全永远是医院工作的主题；第二及时准确地填报数据，尤其是注重病案首页的质控；第三关注临床路径，做好服务流程的优化；第四要有成本意识，对单病种按月进行成本测算，以有效了解如何提质增效；第五精细化管理，关注业务和财务部门的有效融合；第六注重信息化建设，尤其是电子病历系统的互联互通和基于大数据的运营质量分析。

医保支付新形势下，如何实现医院成本管控与医疗质量提升？论坛就这一医院关心的问题，展开圆桌讨论。

邯郸市中心医院党委副书记、副院长李书瑞表示，DRG/DIP医保支付方式改革下，医院首先要根据自身发展情况、病种权重和费率等指标，确定科室的优势病种。而科室之间，则通过质量运营体系，以季度为单位横向分析，进而提升各科室的运营情况。

河北省人民医院院长吕佩源认为，医院要想加强成本管控，首先要认真学习相关政策，把政策内含贯穿到每一个临床和管理人员的工作中。更进一步，要做到科学管理，在诊断尽可能明确、治疗尽量完善的前提下，跟医保管理紧密结合。这样既能实现医疗质量控制，又能实现科学规范化管理，杜绝不合理现象。

山东第一医科大学第三附属医院党委书记徐忠法表示，医院要高度重视信息化建设和编码员的培养，并且通过发挥医联体的分级诊疗作用，提高医院CMI值。“虽然短期内对医院收入有影响，但从长远看，会提高医院管理水平，助力高质量发展。”徐忠法表示。

医院管理再革新，病组临床路径优化如何构建竞争优势？

会议下半场在河南省肿瘤医院副院长花亚伟的主持下开启。

北京大学肿瘤医院医疗保险服务处处长冷家骅带来《DRG支付改革医院落地工作分享》。

冷家骅介绍，DRG/DIP支付方式改革作为一种风险分担、利益共享的机制，是医保支付方式改革路上的重要历史阶段。在高价值的医药创新和高质量的医药管理的前提下，DRG/DIP支付方式改革可以实现医、保、患多方共赢。

在医院落地方面，冷家骅就北京医保局最新发布的的《关于印发CHS-DRG付费新药新技术除外支付管理办法的通知（试行）》分享了本院管理经验。“借新技术‘除外’政策的东风，把临床价值高的创新技术、诊疗服务装到‘除外’机制内，为临床医生采用新技术扫除一定的障碍。”

在主题讨论中，就如何在病组临床路径优化中实现竞争优势话题，与会专家各抒己见。

唐山市人民医院（唐山市协和医院）党委副书记、院长徐刚表示，加强精细管理、强化成本管控才能最大程度获得医保高水平的合理支付。为此医院管理要从宏观粗放向微观精细不断迈进，从单兵作战向多科室协同作战转型。而在经营管理理念上，则必须实现医院成本、科室成本、病种成本、项目成本的有机融合，结合医院绩效考核方案进行及时、动态调整。

西安交通大学第一附属医院东院区执行院长邹余粮就如何提高编码质量展开分享。据介绍，为适应医保支付方式改革，该医院病案室从仅有五六个编码员扩充到近20余人的高质量编码队伍。“编码队伍的专业化，不仅意味着要会编码，还要和临床医生做好联动。”邹余粮表示。