《国家三级公立医院绩效考核指标》分析之运营效率

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国家卫生健康委办公厅印发的《国家三级公立医院绩效考核操作手册（2022版）》明确，为使相关数据具有可比性，实施动态监测，针对各省医疗服务价格调整、支付方式改革对考核指标产生较大影响的，需提供说明材料。各地按照属地化原则加强数据质控， 提升数据质量，不断探索运用数据质量作为系数对指标结果进行调整的应用机制。

下面从六方面介绍：

一、医疗服务收入（不含药品、耗材、检查检验收入）占医疗收入比例逐步提高

有效产出是在保证医疗质量的条件下，医疗保险机构和患者因为患者接受医疗服务向医院支付的费用，减去医疗服务过程中必须消耗的药品和医用耗材等需要支付给供应商的变动成本后的利润。也就是，所有进入医院的钱减去医院付给供应商的钱，是医院获得的资金，付给供应商的钱是别人挣得钱。医院的有效产出与一定时间内接受治疗的患者数量、每个患者的医疗费用、药占比和耗占比直接相关，而后四项受医务人员医疗行为的影响非常大。所以，公立医院要通过规范医疗流程、约束医疗行为、控制药品消耗和耗材消耗来实现成本控制。

约束理论把库存降到最低的同时必须满足供应，并且运营费用的大小影响着成本，也影响着利润，但是降低库存和减少运营费用会遇到最低减少到0的限制，而对于通过提高有效产出来赚取更多利润的可能性，则是无穷无尽的。

检查检验结果互认，不仅会降低医院的设备购置支出及相关的人财物、水电等费用，而且由于减少了检查检验设备专用耗材，将大大提高医院的有效产出。

医院需要加强对变动成本的控制，包括为患者进行诊疗消耗的药品、耗材、器械等的使用成本和采购成本控制。如果使用进口器材、药品为患者治疗，而进口产品价格高于国内产品价格，该患者的变动成本就会上升。约束理论认为原材料是医疗服务过程中唯一可以控制的可变成本，放在医院，药品和耗材就是原材料，就是可变成本。从有效产出会计的角度出发：医院管理追求医疗服务有效产出最大化，系统约束以整体绩效为第一，绝大多数改善活动无助于医院整体绩效的提升，医院整体绩效的提升等于医院有效产出的提升，把追求当下和未来都获得绩效作为目的，按照以下顺序，重点关注医院的有效产出、库存和运营成本。有效产出会计相对于成本会计更适合现代医院管理要求，摈弃成本会计理念，追求有效产出更有助于公立医院的高效运转，提高其管理水平。

二、人员支出占业务支出比重逐步提高

公立医院改革提出提高医务人员待遇，逐步提高人员经费支出占业务支出的比例，并建立动态调整机制。黑卫医发【2021】15号《关于印发整治医疗领域突出问题工作方案的通知》中，把人员支出占比偏低作为医疗服务方面的重要问题，并把人员支出占业务支出比例不低于36.1%作为重点整治的工作目标。逐步提高人员支出占业务支出的比例，到“十四五”(2021-2025年)期末力争达到45%左右。所以，国家和政府方面认为，医务人员待遇是偏低的，人员支出占业务支出的比重也是偏低的。

提高医务人员待遇是人才价值的体现和对人才的尊重，只让奉献不给待遇，本身就是对人才的不尊重。公立医院是公益性的，不能追求利润，但是，在公立医院的工作人员是要追求营利的，否则就无法养家糊口；公立医院是一个非营利组织，是不能营利的，但是，在组织中工作的医务人员，即个体是需要营利的，不能以组织的非营利性代替个体的营利性。

三、万元收入能耗支出逐步降低