如何提升大范围居民核酸检测能力与效率？

新型冠状病毒肺炎（corona virus disease 2019，COVID -19）是一种传播性极强的呼吸道传染性疾病[1]，核酸检测是新冠肺炎筛查和诊断的重要手段[2-3]，搭建能够满足大范围、可追溯、信息化的核酸检测信息系统对于疫情防控工作十分重要，有利于实现早发现、早报告、早隔离、早治疗[4]。

2021年10月17日以来，国内新冠肺炎疫情出现多点散发本土疫情，呈快速发展态势。此次疫情显示出两大特征：一是波及范围广，跨地区感染者绝大多数与旅游团或自驾游有关；二是传染性强，本起疫情的病毒为德尔塔变异株，病毒核酸载量高、病毒排毒量大、传播力强，在暴露人群中引起续发传播的风险高，如何在最短时间内实现居民大范围核酸检测工作是亟待解决的关键问题[5]。在此背景下，本研究针对某市1轮全民核酸检测流程中存在的基础数据不准确、操作环节不连贯、管理机制不完善等问题进行环节优化、流程优化和管理优化，进而探索基于流程优化、程序改进的居民大范围核酸检测，提高全民核酸检测能力和检测效率，实现短时间内的全民核酸检测工作高效开展。

1.一般资料与方法

1.1 一般资料 

对某市2021年10月22日—10月24日和2021年10月26日—10月28日两轮全民核酸检测的样本采集量、每小时最高样本采集量、采样点的“采—收”样本平均耗时等数据加以收集及整理。其中将10月22日—10月24日作为对照组，将10月26日—10月28日作为研究组进行统计学分析，比较研究组及对照组一般性数据，可以得出P <0.05，这表明在统计学上有显著性差异。

1.2 方法 

将2021年10月22日—10月24日某市1轮全民核酸检测设置为对照组，2021年10月26日—10月28日某市2轮全民核酸检测设置为研究组。对照组为常规检测流程，实验组为基于信息化手段对常规检测流程进行改进后的检测流程。参与核酸检测的医护人员操作熟练度及居民配合度对全民核酸检测的检测能力、检测效率有影响，但考虑到此次新冠肺炎疫情防控已作为常态化管理，因此，医护人员操作熟练度及居民配合度在核酸检测流程上已稳定，对照组和实验组样本数据不存在差异。

1.2.1 对照组设立 

对照组为全民核酸检测常规流程，即：①待检人员排队；②登记员扫描试管码及待检人员健康码；③待检人员接受核酸采样；④开箱封箱员扫箱码进行开箱、封箱操作；⑤签收员扫箱码进行“开箱—签收”操作；⑥上机检测；⑦出报告；⑧结果处理及报告发布，具体流程见图1。

在第一轮的核酸检测常规流程中，存在支撑信息平台不稳定、算力资源不足、I/O输入输出不匹配、并发量低、基础数据不准确等问题，同时存在标准化贯彻不到位、操作流程不连贯、前后环节对接不畅等问题。按照全流程分析，具体表现如下：

1.2.1.1核酸检测常规流程中存在的问题 

step2、step4、step5是整个流程中关键环节，一方面，影响检测报告与检测人员一一对应可追溯；另一方面，影响整个进度的整体耗时。但在实施过程中，易出现如下问题：

step2（扫管码及居民健康码登记环节）：①由于预制管码不标准、核酸检测系统对采样点相关工作人员账号维护不全，采集人员在采集信息过程中未核对被采集人员基本信息，导致被采集人录入系统的个人信息和真实信息不符，试管内所有样本全部作废；②由于登记员对试管码的保护不够，采集人员在扫描试管码时对系统显示扫描的试管码和实际试管码、扫描显示乱码未进行核对处理，导致试管码扫描失败，无法进行入箱、封箱操作。

Step4（开箱封箱环节）：由于开箱封箱员在扫描箱码时对系统显示的箱码和实际箱码、扫描显示的乱码均未进行核对处理，系统中入箱的试管没有放入转运箱，箱码粘贴不牢固或贴错，导致样本送到检验室时数量不符，检验室拒收。Step5（签收环节）：①由于转运人员在转运过程中箱码丢失，导致实验室不能直接签收，需要对所有试管进行扫描检测；②由于未对试管上的试管码进行检查，管上标签损坏将导致无法进行检验。

1.2.1.2 程序问题

 ①程序并发能力不足；②账户权限不精准；③账号被挤掉时，被挤账号不能及时退出，导致一个试管中出现10条以上人员信息；④硬件支撑存在问题，导致采集人员使用系统时出现卡顿，信息混乱。

1.2.1.3 培训问题 

存在培训不足、流程关键环节不清晰等问题，如在扫管、封管、开箱、封箱、转运、检验整个流程中，采集人员扫描试管、扫描被采集人员信息、扫描箱码、将试管进行入箱及转运操作中出现的问题等。

1.2.2 研究组设立 

针对全民核酸检测常规流程中的问题，对照组针对原全民核酸检测常规流程进行优化与改进。

1.2.2.1环节优化 

①采样环节：前期对所有采样点以及所有工作人员的账号进行设置，保证一人一账号；对采集信息的工作人员加强培训，保证被采集人员信息准确无误；加强对采集人员核对扫描试管码的培训，保证试管码准确。②封箱环节：仔细核对箱码是否准确；入箱操作时，扫一个试管码，放入一个试管；保证箱中试管数量和系统中试管的数量一致，并将具体情况记录在转运单上，贴上箱码。③签收环节：增加转运单，转运人员现场核对试管数量以及箱码是否准确，并将具体情况记录在转运单；确保签收时样本数量准确；检验人员签收时仔细核对试管数量以及箱码。

1.2.2.2流程优化 

制定相应的流程单、转交接记录单，细化转运流程，如将入箱人员和签收人员联系起来。进行3次试管码、箱码、样本数量的核对，保证所有样本均有效。

1.2.2.3程序改进 

①系统流程梳理：从居民端、登记端、采样端、样本转运、样本签收、检验端、审核端、监管端及管理端梳理大范围核酸检测流程。第1步，居民可通过电子健康码、防疫码、身份证、扫码录入基础信息等方式提供个人信息；第2步，登记人员可通过手机、PDA等移动设备进行居民信息采集及试管绑定，确保被采集人员试管的一一对应及可追溯；第3步，采样人员对采集方式、标本种类、标本类型等进行设置，同时进行开箱封箱操作；第4步，转运员利用移动扫描设备扫描箱码进行转运；第5步，实验室签收员利用扫描设备进行扫箱码批量接收；第6步，线下检验，检验员提交检验结果；第7步，审核员进行结果审核；第8步，检验结果上传至管理端，进行数据统计；最后，数据统计集中展示在监管端，辅助监管部门做决策。②系统架构设计：基于大范围核酸检测流程，统筹搭建全流程闭环管理全员核酸检测系统，该系统包括4个板块：系统中心管理模块、系统用户使用模块、系统数据监管中心模块、系统数据应用对接模块。系统架构见图2。

1.2.2.4 管理优化 

加强统筹安排、院感防护、驻点督导。形成工作专班，专班配有组长、医务系统、信息系统及数据专员，实时驻点督导。强调院感防护，标准化设置采样点，实时对不同类工作人员进行督导及培训，如反复强调采集人员要采1人进行1次手消，采10人进行1次台消。组织被采集人员秩序，等待采集人员须间隔在1 m以上，距离采集台3 m以上。在封箱环节，做到录入1人信息采集1人。统一采用医用冷藏箱，及时送检。在转运环节做到两小时1次收集和转运，并将试管的所有详细情况进行记录。优化后的核酸检测工作流程见图3。

1.3 观察指标 

分析统计某市2021年10月22日—10月24日和2021年10月26日—10月28日两轮全民核酸检测的样本采集量、每小时最高样本采集量、采样点的“采—收”样本平均耗时等指标的前后对比。

1.4 统计学方法 

用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用t 检验，计数资料用 检验，P<0.05差异性有统计学意义。

2.结果

2.1 样本采集情况 

某市1轮（2021年10月22日—24日）核酸检测累计检测人数为208.45万人次；2轮（2021年10月26日—28日）核酸检测累计检测人数为255.13万人次，同期相比较1轮提高了22.39%。具体见表1。 

2.2 每小时最高样本采集情况 

某市1轮核酸检测每小时最高样本采集量均值为8.58万人次；2轮核酸检测每小时最高样本采集量均值为13.49万人次，较1轮核酸检测每小时最高样本采集量提高了57.15%。具体见表2。

2.3 采样点的“采—收”样本最低耗时情况 

某市1轮核酸检测采样点的“采—收”样本耗时最小值为1.83 h，均值为2.56 h；2轮核酸检测采样点的“采—收”样本耗时最小值为1 h，均值为1.78 h，较1轮耗时降低了45.36%。具体见表3。

3.讨论

全民核酸检测能力与效率对于有效防控疫情发展有着至关重要的作用，扫码环节、开箱封箱环节、签收环节的有序开展，是提升全民核酸检测能力的关键环节；搭建能够满足大范围、可追溯、信息化的核酸检测信息系统对于疫情防控工作很重要。本研究基于流程优化、程序改进的居民全覆盖核酸检测有效提升了核酸检测的能力及效率。

除此之外，还可以从以下3方面提升检测能力及效率。

（1）提升网络承载能力，保障居民集中访问电子健康码不卡顿。全民核酸检测容易出现各采样点人员集中的现象，导致网络使用频繁，进而使网络速率下降，就该问题，可积极与移动、电信、联通电三大运营商进行协商，为每个采样点搭建临时基站，确保网络正常，同时提升系统数据加载与上传速率，提高全民核酸采集速度。

（2）提升系统服务器承载能力，保障高并发量的管码、箱码信息的录入。针对系统并发量骤然增加，进而导致服务器承载能力不足，出现系统无法登陆、数据不能上传等问题，可协调系统厂家，对系统进行改造，提高检测能力的同时间接避免人员聚集。

（3）多途径进行人员登记，保障全民覆盖核酸检测。全民核酸检测使用扫码方式进行人员登记，支持扫描居民电子健康码信息录入；扫描“生成码”信息录入（生成码：居民扫描核酸系统“个人信息登记码”生成的二维码）；系统手工录入。

以上3种方式可以解决因网络问题以及系统接口原因导致健康码无法录入问题、因老人和小孩没有智能手机无法登记录入问题、外省务工人员信息登记录入问题。

参考文献

[1] WU F,ZHAO S,YU B,et al.A new coronavirus associated with human r e s p i r a t o r y d i s e a s e i n C h i n a [ J ] . Nature,2020,579(7798):265-269. 

[2] 中共中央,国务院.中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见[EB/OL].(2020-03-05)[2021-11-29].http://www.gov.cn/zhengce/2020-03/05/content_5487407.htm.

[3] 邓勇,周仪昭.互联网+医保服务中的规制缺陷和综合治理[J].中国医院院长,2021,17(7):66-69.

[4] 中华人民共和国国家卫生健康委员会.关于加快推进新冠病毒核酸检测的实施意见[J].中国实用乡村医生杂志,2020(7):1-3.

[5] 余莉,张秀敏,肖江琴,等.居民全覆盖社区核酸采集管理模式[J].解放军医院管理志,2021,28(5):444-445,465.