马翔：以同理心待患者，总是去帮助

访谈对象：马翔，江苏省人民医院生殖医学中心主任医师，美国杜克大学生殖医学中心访问学者。主攻方向：女性不孕不育诊治、辅助生殖技术，生殖内分泌疾病和生育力保存方向。

生育年龄推迟提升不孕不育发生率，鼓励适龄生育

马翔：从生殖的角度而言，25岁—30岁是黄金生育年龄，生育年龄推迟肯定会提高夫妻双方的不孕不育发生率。以试管婴儿为例，通常一个周期的成功率大概在60%—70%左右，但是一旦夫妻双方年龄超过35岁，那么每跨过一个年龄界限，成功率会下降10—15个百分点。40岁以上的人群做试管婴儿，成功率可能都不到30%。对于女性来说，生育年龄有几个分水岭：35岁、38岁、40岁、42岁和45岁，随着年龄的增长，女性的生育风险也会增加，例如发生糖尿病、高血压、产后出血等风险提升；对于男性来说，现在也认为随着年龄的增长，会引起男性生育率的下降，主要表现在精子数量和精子活力上。此外，男性高龄生育容易导致精子卵子在结合的时候出现一些胚胎染色体异常，从而造成流产。因此，作为一名生殖科医生，我鼓励大家在黄金生育年龄段完成生育计划。

不孕不育治疗原则：从简单到复杂，从无创到有创

马翔：目前针对不孕不育的治疗，我们崇尚的原则是：从简单到复杂，从无创到有创。如果通过简单的方式能够达到怀孕的目的，那么不建议用复杂的手段。例如，有些多囊卵巢综合征患者，如果同时合并有肥胖，那么通过运动和饮食干预，病人可能就能恢复排卵，从而在减重的过程中就有可能怀孕。也有些患者，经过简单的生活方式干预，仍旧无法排卵，或者精子质量得不到改善，接下来就要做治疗策略调整，比如做促排卵或人工授精。假如前期经过以上方式，仍旧无法怀孕的话，下一步可能会借助试管婴儿的手段。也有一些比较年轻、存在输卵管功能不佳的女性，需要进行宫腹腔镜手术，通过手术来恢复输卵管功能。每一种治疗方式都有它的适应人群，不是所有的不孕不育患者，都需要做试管婴儿。总的来说，我们还是崇尚自然。

如果想做生殖科医生，仅有生殖知识远远不够

马翔：生殖科医生面对的是各个年龄段、有各种不同需求的人群，因此生殖科医生首先需要具备很好的全科基础知识。另外，患者在怀孕前、孕期会面临各种各样的问题，比如宫外孕等，这就要求我们还要是一个很好的妇产科医生。单纯有生殖知识，实际上对于生殖科医生来说是远远不够的。如果之前在妇产科和全科有过很好的培训，再转来生殖科会更好。不过，需要说明的是，妇产科医生具备做生殖科医生的条件，上手会比较容易，但要做好并不容易。因为生殖科医生除了需要具备丰富的产科知识，也需要具备全科知识、生殖内分泌知识等，因此进入生殖科之后需要进行系统培训，边学边用，这样才能走得更远，站得更高。

生殖医学培训主要有3方面。一是知识培训，涉及促排卵方案知识、超声知识等；二是操作培训，包括人工授精穿刺、宫腹腔镜操作等；三是伦理培训，涉及道德、伦理、法律等各个方面。你要知道你面对的是一个胚胎、一个人，这里面会涉及很多伦理管理的知识，作为生殖科医生必须全都掌握，否则很容易违规。生殖医学是一门探索生命最初奥秘的学科，这个领域的进展非常快，因此生殖科医生在工作中需要不断积累、不断学习、不断更新。

以同理心待患者，更可能得到患者认可

马翔：我们科的患者跟我们粘附程度很深，有些患者可能两年三年都在跟着我们转，非常之忠诚。但是，医学做不到百分百，患者来求子，最终不见得一定能够抱个宝宝回家，我们没办法让每一个患者都满意而归。当然百分之八九十的患者会有一个好结果，但肯定还有少部分患者，因为各种各样的原因，没办法得到好的结果。在求子的路上，可能遇到各种问题，例如始终无法怀孕、怀上了但没保住，还有出生后孩子异常等。如果医生真的是以患者为中心，让患者体会到，医生是在真心实意地帮助她，但她的问题目前医学上确实无法解决，大部分患者都能理解。

作为生殖科医生，一定要设身处地为患者着想，以同理心来待患者，这样将来得到患者认可的可能性会更高，医患关系会更和谐。但大家也要知道，我们不是救世主，我们只是一直在学习怎样更好地帮助病人。