全球他汀应用不足！世卫组织目标：2025年适应证人群应用率至少50%

2007年，他汀被列入世卫组织（WHO）基本药物目录。WHO的目标是到2025年，至少50%心血管病或高风险人群服用他汀。

但一项分析了2013~2019年41个低收入和中等收入国家近12万名40~69岁有代表性数据的研究显示，在心血管疾病负担最重的低收入和中等收入国家，他汀的应用率极低。

对于他汀一级预防适应证人群，仅8.0%在使用他汀；二级预防适应证人群，仅21.9%在使用他汀。

近期，中国急性心梗注册（CAMI）研究发现，在心梗发病前属于高危人群的心梗患者中，仅有5.7%在应用他汀。

而在发病前属于极高危的患者中，也仅16.4%在应用他汀进行二级预防，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）达标率仅18.3%。

同期述评指出，尽管多项指南明确指出LDL-C的危害和降脂的获益，但在已确诊的动脉粥样硬化性心血管疾病患者中，即使在高收入国家，LDL-C达标率和治疗率也极低。

文章称，高胆固醇血症没有症状，服用他汀不能改善症状。

高收入国家的认识误区是他汀有副作用，导致了依从性差；而在低收入和中等收入国家，更多的是医护人员和患者不知道他汀的获益。

此外，与测量血压不同，检测LDL-C需要抽血，农村地区往往缺乏条件。这也导致了家族性高胆固醇血症以及早发动脉粥样硬化性心血管病在很大程度上仍然未被诊断和治疗。

China-PEACE项目230万人调查也发现，我国1/3居民血脂异常，但半数基层医院没他汀！

据估计，全世界每300人中就有1人患有家族性高胆固醇血症，有3000多万例家族性高胆固醇血症，其中至少一半在低收入或中等收入国家。其中大多数未经诊断和治疗，这类患者最需要尽早启用他汀治疗。

从目前来看，尽管他汀价格低廉且普遍可用，却没有得到充分利用。

文章指出，随着更广泛地使用哪怕是小剂量的他汀，城市和农村社区的心血管负担都可以大大减轻。此外，由于他汀的成本较低，具有成本效益比。

另外，文章强调，虽然不建议所有患者都使用他汀，但动脉粥样硬化性心血管病患者或高风险患者都应使用他汀治疗。

而且，必须优先提高对筛查高胆固醇血症重要性的认识，尤其是在心血管疾病负担最重的低收入和中等收入国家。

来源：[1]Marcus ME， et al. Use of statins for the prevention of cardiovascular disease in 41 low-income and middle-income countries： a cross-sectional study of nationally representative， individual-level data.Lancet Glob Health. 2022， 10(3)：e369-e379.

[2]Raal FJ， Mohamed F. Statins： are they appropriate for all patients？ Lancet Glob Health. 2022， 10(3)： e305-e306.

[3]张旻，赵延延，田少芳，等. 中国急性心肌梗死患者发病前动脉粥样硬化性心血管疾病危险分层分析. 中国循环杂志， 2021， 36： 852-857. DOI：10.3969/j.issn.1000-3614.2021.09.004.