为什么重症监护室需要灌注师？

由郑州大学第一附属医院院与中国研究型医院学会联合主办的重症医学英文期刊Intensive Care Research第3-4期目前已发表，本期刊登了意大利摩德纳大学医院麻醉和重症监护科的Gabriele Melegari教授为一作兼通讯的评论文章《为什么重症监护室需要灌注师？》，文中作者以意大利灌注师培训的历史沿革为切入点，介绍了有关重症监护室（Intensive care research，ICU）内灌注师的价值和培训方式，以下为中文版译文：

2018年，意大利政府成立了灌注师学院，对这一职业进行规范化的培训和管理。早在1982年，灌注师指心脏外科的心肺技师（也称体外循环灌注师），正式工作前需要在医疗机构接受2年的培训。之后在1998年，为了能够培养专业从事心脏病学和心脏外科的灌注师，培训期延长到3年。意大利的灌注师通常在导管室、心内科或心外科工作，尽管他们具有现代ICU所需的某些技能，但并未作为正式角色出现在ICU。实际上，灌注师在ICU的许多场景下都是有必要的，能够为ICU医师提供帮助。灌注师培训在包括在超声心动图室、导管室、心血管科等在内的处室进行，在培训过程中可以接受灌注、超声和电生理学培训，也可以学习体外膜肺氧合（Extracorporeal Membrane Oxygenation， ECMO）与连续性肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy， CRRT）技术。在ICU中，相比Swan Ganz导管或PICOO系统这类有创、高并发症风险的技术，经胸超声更常被用于评估血流动力学参数及心输出量，因此灌注师的临床能力对于ICU治疗和监护的可持续性具有重要作用。ECMO难以在所有ICU中应用，一般只在有心外科团队的医院才能够实施，在这些机构中灌注师一般24小时待命。最近，这一技术在重症新冠肺炎、急性呼吸窘迫综合症及H1N1流感患者的诊治中为呼吸功能恢复争取时间。此外，体外循环技术如CRRT或ECMO可受益于血液过滤器。在循环衰竭死亡的器官捐赠中，越来越多关注到ECMO的应用情况，这一技术在能够在顽固性心脏骤停后保护并修复器官。最新案例报道应用ECMO具有恢复器官循环的作用。灌注师有助于在许多情况下实施ECMO，并帮助医生和护士团队进行心脏病的评估和日常诊疗。目前缺乏有关于ICU灌注师的论文或临床试验，仅有少数关于灌注师实施ECMO益处的结果。在意大利，63.7%的灌注师在毕业后不到3个月就找到了工作，91.9%的人受雇于私人机构，只有6.5%的人从事公共卫生工作，最后只有1.6%的人为非营利机构工作。根据意大利灌注师学院未公布的数据，目前有七家医院17名灌注师在ICU中进行ECMO或超声工作。这些医院中的大多数没有心血管外科。在意大利三家有心血管外科的中心医院，一名灌注师每天24小时在ECMO现场，还需要在其它医院夜间和节假日随时待命。无论如何，ICU多学科设施的重要性是众所周知的。ICU中的多学科团队合作具有许多积极的作用，提升了ICU医护团队的技能和知识、护理质量，并有利于改善资源分配。尽管如此，ICU内灌注师的概念在意大利仍然不常见，有必要在灌注师学位课程结束前额外增加ICU内培训的安排。此外，像麻醉和重症监护学科的住院医师一样在电子日志中记录灌注师学员的所有技能、训练和操作有助于融入ICU团队。总而言之，灌注师可以为现代ICU医疗护理团队提供额外的价值。

表1 在灌注师培训过程中的临床训练科目和目标

论文发表在由郑州大学第一附属医院、中国研究型医院学会联合主办的重症医学英文期刊Intensive Care Research（ICRS，刊号eISSN：2666-9862 ），中文名称《重症监护研究》。作者为意大利摩德纳大学医院Gabriele Melegari教授。