刘学波教授：冠脉介入精准化、个体化治疗，为患者带来更好的治疗效果

我国冠脉介入治疗在2021年取得了很多成就，挽救了无数患者的生命。健康界采访了上海市同济大学附属同济医院心血管内科主任刘学波教授，针对精准经皮冠状动脉介入治疗（PCI）进行了深入解读。

刘学波-心血管(标清)

健康界：冠脉介入治疗自开展以来挽救了无数患者的生命，但也有人认为有些冠脉介入手术是不必要的。请您结合临床经历，谈谈您是如何精准地把握冠脉介入的适应证的？

刘学波教授：冠心病整个治疗过程是综合性的，包括健康的生活方式、去除危险因素与选择治疗药物，都是非常重要的治疗的手段。

毫无疑问，冠脉介入针对某些患者，特别是针对某些病变，是非常重要的治疗手段。在现代心血管治疗当中，不仅在中国，世界上其他的国家也是如此。然而冠脉介入不是万能的，它主要解决狭窄血管的缺血，缓解导致严重缺血的梗阻性病变，能去除对心肌供血的影响。当然，早期没有支架，只是单纯的球囊扩张，后来支架包括金属支架、药物支架等。随着科技的发展，它的治疗效果会体现得更好。临床上有更多精准的技术方式去评估冠脉狭窄性病变有没有缺血意义，对应的临床治疗效果也越来越理想。那么，对于新技术在这一点上的发展，可能有部分医生或者专业人士或者老百姓，对治疗的新技术不是非常了解，就会有各种不同的声音。随着现代医学的发展，我们对冠脉介入治疗机制和获益的理解越来越精准，我们在专业领域就会做得越来越好，现在是一个精准治疗的年代。

健康界：目前随着CTO介入治疗的成熟，越来越多复杂的CTO-PCI得以进行。您认为应用这一方案治疗过程中，有没有值得注意的地方？

刘学波教授：我觉得值得注意的地方有两点。第一，对闭塞血管开通的临床获益方面，我们一定要去考虑权衡利弊，争取最大获益。如果血管太小支配心肌不多或，部分心肌梗塞过的部位，这样的情况下如果手术风险或技术难度太大，且获益不明确，那么医生就要去考虑采取这种治疗手段在这个患者身上，治疗策略是非常重要的。

第二点，现在心血管介入医生的经验和技术方面等越来越好，同时用在复杂CTO病变的器械越来越好、多，使手术成功率越来越高。但是医生在针对某一个体时或者特殊的病变时，还是要综合去评估，要选择开通血管有益，同时手术风险比较低，且效果比较理想的话，这样的病变去进行手术是比较有价值的。

健康界：冠心病介入治疗的理念和技术不断进步，介入无置入的技术为越来越多的患者带来更加优质的选择。您是如何看待这一创新技术的临床应用前景的？

刘学波教授：其实冠脉介入治疗当中很多的器械在不断地更新，早期我们可能没有支架；现在有了支架，大家终于觉得能够获得更好的效果；那么，现在介入无植入的药物球囊在心血管介入中处于一个什么样的地位？

其实它既体现既往球囊的治疗机制，同时结合了支架治疗获得的证据，尤其是药物支架治疗的效果。目前，药物球囊是一个非常重要的在冠脉介入中的新器械、新手段。在病变的合理治疗中一个非常重要的辅助手段。它可能会用在部分再狭窄病变的处理。的确，部分再狭窄病变再次植入支架的疗效不明确，由于两层支架可能对部分分支血管带来闭塞的风险和影响，或者有部分患者对金属过度敏感，产生顽固性再狭窄，所以药物球囊在支架治疗年代给我们带来了非常重要的补充手段。

第二个是对于小血管，尽管有部分小血管不一定需要介入治疗，但是需要的话，它也是一个非常好的补充支架替代的应用手段。

第三个，部分患者患有多支、弥漫性冠脉病变，甚至外科搭桥也不合适，植入支架没有参考节段；有时候，医生在强化抗血小板治疗的基础上，单纯地采用部分节段的药物球囊治疗、尽可能采用特殊的血运重建术去挽救部分患者的生命，也是我们工作种所考量的一个治疗方面。所以，手头上有越来越多的武器，可以让我们医生在合理的情况下，能够个体化治疗策略及术式，为患者带来更好的治疗效果、临床获益。

健康界：对于CTO-PCI介入治疗策略制定，您认为目前的趋势是什么样子的？

刘学波教授：现在是一个精准化治疗的时代，包括总体策略和某个技术细节的应用。经过近三十年冠心病介入技术的发展，在正逆向CTO开通技术方面，还有评估血运重建策略方面，我们都有很好的积累和更新，这样的进步来自于我们常规经验的长期的积累，还有很多大量的临床研究，包括新的器械发展让很多介入技术的应用成为可能，譬如专用CTO导丝、微导管、小外径球囊等；血管内超声等技术让我们对很多基础的病变病理生理、缺血机制等方面，产生了新的机制理解和临床经验获得。目前为止，我们看问题的角度跟20年前完全不一样，现在是一个技术高度复杂的个体化治疗的年代，是精准治疗的年代。这也是最近二三十年所获得的很多经验和证据给我们带来的。根据不同患者的状况合理地选择新的评估手段，来帮助我们对个体患者状况做出精准的判断。

专家简介

刘学波

医学博士 主任医师 教授 博士研究生导师

刘学波 医学博士 主任医师、教授、博士生导师

具有丰富的心血管疾病诊治的临床经验，擅长心血管介入治疗。担任中华医学会心血管病学分会委员、上海市医学会心血管病分会副主任委员、中国卒中学会心血管病分会副主任委员、中国医师协会心血管内科医师分会委员、中国医师协会介入医师分会委员兼心脏介入专业委员会常委。欧洲心脏协会委员（FESC）,美国心脏病学院委员（FACC），美国心血管造影及介入学会委员（FSCAI）。获“国之名医-优秀风范”，“上海市优秀学术带头人”，“上海市医学领军人才”，“首届上海市医务工匠”和“上海市五一劳动奖章”等荣誉称号。